Многие авторы указывают на то, что эффективность диагностики и оперативного лечения, связанных с патологией сосудисто-нервного пучка в крыловидно-нёбной ямке


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
МОРФОЛОГИЯ КРЫЛОВИДНО
-
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЩЕЛИ ПРИ
РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЕ ЧЕРЕПА У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ

ГОУ ВПО
«Саратовский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Полков
ова И.А., Алешкина О.Ю.


Актуальнос
ть проблемы

Современные методы диагностики и технологии оперативных
вмешательств при
заболеваниях и
повреждениях труднодоступных областей
черепа и их содержимого невозможны без знания закономерностей строения

и вариантов формы
черепа как целостной системы
и точных размеров его
локальных структур (Гайворонский И.В., Твардовская М.В., Забурчик Е.П.,
1995;
Сперанский В.С.,
Зайченко А.
А
.,
1999;

Зайченко А.
А
.,

2005;
Roche

P
.
H
.,
Fournier

H
.
D
.,
Laccourreye

L
.
et

al
.
, 2001;
Alfieri

A
.,
Jho

H
.
D
.,
Schettino

R
.
et

al
.
, 2003
). Однако при множестве описательных и экспериментальных
данных ощущается недостаток теоретических

и

обобщающих работ по
морфологии труднодоступных
структур черепа (Сперанский В.С.

и соавт.
,
1993;
Гайворонский И.В.

и соавт.
, 1999;
Нигматуллин Р.Т. и

соавт., 2002
;

2003
;
Николенко В.Н.

и соавт., 200
3;

200
5
). Это целиком относится к
морфологии
крыловидно
-
верхнечелюстн
ой

щел
и
, являющ
ей
ся «входными
воротами» в крыловидно
-
н
ё
бную ямку
с е
ё

важными
сосудисто
-
нервны
ми
образования
ми и коммуникациями

(
O

Flynn

P
.
E
.,
Shadaba

A
., 2000;
Ruskell

G
.
L
.,
2003;
2004
).

Многие авторы указывают на то, что э
ффективность диагностики и
оперативного лечения, связанн
ых

с патологией сосудисто
-
нервного пучка

в
крыловидно
-
нёбной ямке, невозможн
а

без знания анатомической
изменчивос
ти крыловидно
-
верхнечелюстной щели, ее морфофункциональных
связей с прилежащими структурами мозгового и лицевого черепа (
Jian

X
.
C
.,
Chen

X
.
Q
.,
Wang

C
.
X
., 1998; Aboudara C.A., Hatcher D., Nielsen I.L.
et

al
.,
2003). Несмотря на то
,

что достаточно

подробно и
зучены морфология
крыловидно
-
нёбной ямки, морфометрические характеристики крыловидного
узла, верхнечелюстного нерва и артерии (Золоторева Т.В., 1968; Михайлова
Р.П., 1972; Цыбулькин А.Г., 1975; Забурчик Е.П., 1978; Аникин Ю. М., 1993;
Wentgess R.T., 1975;
Li K.K., Meara J.G., Alexander A.Jr., 1996), лишь в
единичных работах встречаются некоторые краниометрические данные о
крыловидно
-
верхнечелюстной щели (Костоманова Н.Г., 1971; Цыбулькин
А.Г., Гринберг Л.М.,

1974; Рабухина Н.А. и соавт., 1993; Apinhasmit W.
,
Methathrathip D., Ploytubtim S. et al., 2004).

В связи с этим
актуальн
о

комплексное морфо
-
топометрическое
исследование полового

диморфизма
,

типовой
и возрастно
й

изменчивости
крыловидно
-
верхнечелюстной щели в системе черепа в целом
для
последующ
его

исполь
зовани
я

в диагностической и оперативной
видеоэндоскопической нейрохирургии (Верещако А.В., Рябуха Н.П., 2000;
Махмудов У.Б. и соавт., 2000; Щербук А.Ю., Григорьев С.Г., 2000)
;

рентгеновской, компьютерной и магнитно
-
резонансной томографи
ях
(
Рабухина Н.А. и
соавт
., 1993;

Гайворонский И.В и соавт., 1999;
Сперанский
В.С. и соавт.
, 1999;

Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002
,

2003
),
в
выбор
е

тактики
нейро
-

и ортодонтических вмешательств (
Олешкевич

Ф.В., Олешкевич

А.Ф.
,

1993;
Сергеев

С
.В., Терехова Т.С.
, 2000;

Сидоркин

Д.В., Григорян

А.А.
, 2000;

Лайт

А.А., Верещако

А.В.,

2002;

Забурчик Е.П., Доронина Г.А., 2003; Millar
H., Busmanis I.A., 1991; O Flynn P.E., Shadaba A., 2000; De Vuysere S.,
Hermans R., Sciot R.
et

al
.
, 2003; Baek S.H., Kim B.H., 2005).


Цель исследован
ия:

выявить закономерности
индивидуально
-
типологической

изменчивости кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели

и

ее
топометрически
х

взаимоотношени
й

с окружающими образованиями у
взрослых людей различного возраста, пола и форм
ой

мозгового и лицевого
черепа.

Вытекающ
ие из цели задачи исследования

Изучить возрастную и половую изменчивость линейных характеристик,
формы, площади кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели.

Выявить взаимосвязь морфометрических характеристик кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели с параметрами лицевого и моз
гового черепа и
окружающими костными образованиями.

Выделить варианты

типов
ой

изменчивост
и

кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели.

Установить
характер
взаимосвяз
и

вариантов индивидуально
-
типологической изменчивости

кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели с
формами мозгов
ого и лицевого черепа.

Построить математическую модель для определения размерных
характеристик кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели, расстояний до
окружающих костных образований по
хорошо визуализированным и
доступным измерению краниометрическим параметрам мозг
ового и лицевого
черепа.


Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили 1
56

паспортизованных черепов
взрослых людей без признаков механических повреждений и системных
заболеваний скелета из научной краниологической коллекции
фундаменталь
ного музея кафедры анатомии человека Саратовского
государственного медицинского университета.

При формировании возрастных групп использована классификация,
принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7
-
й Всесоюзной
конференции по проблемам возрастн
ой морфологии, физиологии и биохимии
(М., 1965)

(табл. 1)
.

В работе использовались методы краниометрии, фотометрии и методы
математического анализа
.

Краниометрические исследования крыловидно
-
верхнечелюстной щели,
свода и основания черепа, лицевого черепа

и

глазницы проводились по общепринятой в краниологии методике (
Martin

R
.,
1928; Бунак В.В., 1941; Алексеев В.П., Дебец П.Ф., 1964
;
Алешкина

О.Ю
.
,
Сперанский В.С.
, 1989
) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и
техническим штангенциркулем (рис. 1
-
3).




Таблица 1

Распределение черепов по возрасту и полу


N

п/п

Возрастные периоды

Возраст

Пол

Количество

Черепов

1

Зрелый возраст

(I период)

22
-
35 лет

2
1
-
35 лет

Муж.

Жен.

19

17

2

Зрелый возраст

(II период)

36
-
60 лет

36
-
55 лет

Муж.

Жен.

36

17

3

Пожилой возраст

61
-
70 лет

56
-
70 лет

Муж.

Жен.

30

17

4

Старческий возраст

71
-
90 лет

71
-
90 лет

Муж.

Жен.

8

12



Всего



156


Т
ип крыловидно
-
верхнечелюстной щели
определялся по величине

крыловидно
-
челюстно
го

указател
я

(
отн
ошение ее ширины к высоте,
выраженное в процентах
)
.
И
сходя из формирования средней группы,
включающей
щели

с параметрами крыловидно
-
челюстного указателя
М

0.55
s

(Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964),
выделены
два крайних и средний
типы крыловидно
-
верхнечелюстн
ой щели (табл.

2 ; рис. 4):

1.

Узко
-
высокий


с параметрами индекса
М
-
3
s

-
:
-

М
-
0.55
s
,
с
преобладанием высоты щели над шириной в 3.8
-
8.2 раза
.

2.

Широко
-
низкий


с параметрами индекса
М+0,55
s

-
:
-

М+3
s
,
с
преобладанием высоты щели над шириной в 1.7
-
2.6 раза
.

3.
Ср
едний


со средними значениями крыловидно
-
челюстного
указателя и с преобладанием высоты щели над шириной 2.7
-
3.7 раза.


Для выявления
сочетанной изменчивости типа клиновидно
-
верхнечелюстной щели

и
кон
фигурации

мозгового и лицевого черепа

определялись фор
ма свода (процентное отношение ширины свода черепа к
его длине) и основания черепа (процентное отношение биаурикулярной
ширины основания черепа к его длине), форма лицевого черепа (процентное
отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру)
.


Т
аблица

2

Тип
крыловидно
-
верхнечелюстной щели
у взрослых людей в
зависимости от величины
крыловидно
-
челюстного указателя

Типы крыловидно
-
верхнечелюстной щели

Вариационно
-
статистические

показатели

у
зко
-
высокий

с
редний

широко
-
низкий

М

s

0.55
s

3
s

0.5
-
:
-

27.0

2
7.1
-
:
-

38.7

38.8
-
:
-

63.3

32.9

10.8

5.9

32.4

Площадь и форма
крыловидно
-
верхнечелюстной щели

изучались
фотометрическим методом. Фотографирование проводилось
цифровой
фотокамерой типа
Canon

Power

Shot

A
530 5.0
MEGA

PIXELS
. Контуры
полученной на снимке щел
и переносили на миллиметровую бумагу, после
чего
определяли ее

площадь.

Для определения взаимосвязи параметров крыловидно
-
верхнечелюстной щели
и
ближайши
х

анатомически
х

образовани
й

измеряли
кратчайшие расстояния между задней стенкой щели и круглым отверсти
ем
(КО)
,

клиновидно
-
н
ё
бным отверстием (КНО)
,

отверстием большого н
ё
бного
канала (БНК)
,

скуловой дугой (СД)
,

нижним латеральным
углом глазницы
(НЛУГ) (рис.
5
).






Рис.
1
. Схема измерений
продольных параметров
черепа
:

g
-
op



длина свода черепа;

n
-
ba



длина

основания
черепа до переднего края
большого отверстия;

n
-
o



длина основания черепа
до заднего края большого

отверстия;

n
-
s



длина переднего отдела
основания черепа;

s
-
ba



длина заднего отдела
основания черепа.









Рис. 2
.

Схема измерений широтно
-
в
ысотных параметров

черепа и глазницы:

eu
-
eu



ширина свода черепа;

au
-
au



ширина основания черепа;

zg
-
zg



ширина лица;

n
-
pr



верхняя высота лица;

v
-
g



высота глазниц;

dr
-
x



ширина глазницы.





Рис.
3
. Линейные параметры
крыловидно
-

верхнечел
юстной щели:

а


ширина;

б


высота.





























а б
в





Рис.

4
. Типы крыловидно
-
верхнечелюстной щели:


а


узко
-
высокий;



б


средний;


в


широко
-
низкий.




Рис.

5
. Расстояния от крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
ближайших анатомических
образований:

1



к
руглое отверстие;


2



к
линовидно
-
н
ё
бно
е отверстие;

3



о
тверстие большого н
ё
бного
канала;


4



с
куловая дуга;




5



н
ижний латеральный край
глазницы.





Полученные д
анные обрабатывали вариационно
-
статистическим
методом (Плохинский Н.А., 1970;
Афифи А.
,

1982
; Автандилова Г.Г.
,
1990;
Ребров
а

О.Ю.
,

2002
;
Макаров
а

Н.В.
,
2002
) с помощью прикладной
программы «
Statistica
-
6.0» в среде
Windows
,

2000. Определение морфо
-
функцион
альных связей
размерных характеристик
крыловидно
-
верхнечелюстной щели
с параметрами мозгового и лицевого черепа
,
расстояниями до
рядом расположенны
х топографоанатомических
образований
осуществлялось методом построения корреляционных моделей
.

Прогнозировани
е
линейных размеров
крыловидно
-
верхнечелюстной щели
,

расстояний до
рядом расположенны
х топографоанатомических образований
и

построение математическ
их
модел
ей

по наиболее значимым
морфометрическим параметрам мозгового и лицевого черепа проводил
и

с
помощью м
одуля «Множественная линейная регрессия».


Результаты собственных исследований и их обсуждение

1.
Изменчивость морфо
-
топо
метрических характеристик
крыловидно
-
верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших
топографоанатомических образований

Исследование
выя
вило половой диморфизм, возрастную и
билатеральную изменчивость морфометрических параметров
крыловидно
-
верхнечелюстной щели

и расстояний до ближайших
топографоанатомических образований
.

Высота
крыловидно
-
верхнечелюстной щели

у мужчин
I

возрастной
группы
сп
рава на 0.9 мм и на 2.1 мм слева
больше (М =

20.5±0.8 мм;

19.7±0.8
мм
), чем у женщин это
го

же возраст
а

(М =19.6±0.5 мм; 17.6±0.7 мм)
.

У

мужчин
в
возраст
е 22
-
35 лет

высота щели достоверно преобладает
справа
на

2.7 мм и на 1.8 мм слева

(М =20.5±0.8 мм; 19.7
±0.8 мм)
, чем в

36
-
60
лет

(М =17.8±0.5 мм; 17.9±0.3 мм)
. У
женщин
в

возраст
е

21
-
35 лет

на 2.0 мм
значение этого параметра больше справа, чем слева


=19.6±0.5 мм
;
17.6±0.7 мм).
Достоверных половых, возрастных и билатеральных различий
между последующими во
зрастными группами

не выявлено
(
P
>0.05
).


Ширина

крыловидно
-
верхнечелюстной щели

достоверно преобладает
у
мужчин
I

возрастной группы справа
на
1.7 мм и на 1.6 мм слева
(М =6.4±0.5
мм
; 6.5±0.5 мм
),
II

группы


справа на 1.0 мм и на 1.1 мм слева
(М =5.7±0.3
мм; 6.1±0.2 мм) и
IV

группы


справа на 1.3 мм и на 2.0 слева
(М =6.9±0.3
мм; 7.3±0.7 мм)
, чем
у женщин
в те же

возрастны
е

период
ы

(М =4.7±0.3 мм;
4.9±0.3 мм; 4.7±0.3 мм; 5.0±0.4 мм; 5.6±0.4 мм; 5.3±0.4 мм)
.
У

женщин
в 56
-
70 лет
на 1.0
-
1.1 мм ширина больше

(М =5.7±0.4 мм; 6.0±0.4 мм)
, чем в
возрасте 21
-
35

лет
(М =4.7±0.3 мм; 4.9±0.3 мм) и
в 36
-
55 лет

(М =4.7±0.3 мм;
5.0±0.4 мм)
. У мужчин возрастные различия ширины щели не достигают
статистической значимости
(
P
>0.05
).


Площадь крыловидно
-
верхнечелюстной щели

достоверно преобладает у

мужчин
II

возрастной группы на
29.7 мм
²
справа и на 19.2 мм
²
слева
(М =

85.7±6.5 мм
²
; 77.4±4.9 мм
²
) и
на 31.0

мм
²
справа

у
IV

группы (М

=

84.3±11.4

м
м
²
)
по сравнению с

женщин
ами

(М =56.0±3.5 м
²
; 58.2±7.0 мм
²
; 53.3±2.6
мм
²
)
. У женщ
ин

I

возрастной группы
слева
площадь
больше на 32.3 мм
²
(М =

90.5±14,6 мм
²
)
, чем у

II

групп
ы

(М =

58.2±7.0 мм
²
)
; у

III

возрастной группы
справа


на

19.9 мм
²,
слева на


28.8 мм
²

(М =

75.9±5.6 мм
²
; 87.0±5.4 мм
²
),
чем у
II

группы
(М =56.0±3,5 мм
²
; 58,2±7.0
мм
²
) и
у
IV

группы

справа


на
22.6 мм
²,
слева


17.0 мм
²
(М =53.3±2.6 мм
²
; 70.0±6.7 мм
²
)
. У

мужчин

III

возрастной группы
имеется
левосторонне
е

преобладани
е
площади
на 18.0
мм
²
(М =95.4±5.2 мм
²)
по сравнению со

II

групп
ой

(М =77.4±4.9 мм
²
)
.
Вариабельность
площади щели у мужчин выше (21.6
-
46.0), чем у женщин
(18.0
-
43.0).

Форма крыловидно
-
верхнечелюстной щели

(рис.
6
).

У более одной трети
мужчин щель имела треугольную форму
(
35.6
)
, в 2.0 и более раз реже
встречались формы: вытянутого овала
(1
9
.
0
)
,
полулун
н
ая
(13.6)
,
клиновидная
(13.6)

и неполного прямоугольника
(11.4)
; единичные щели


н
еправильн
ой

(6.8) форм
ы. У женщин одна треть щелей имела форму
неполного прямоугольника

(28.5)
, в 1.5 и более раз реже встречались
формы: треугольная
(1
9.
6)
, полулунн
ая (
16.1
), вытянутого овала (
14.3
)
и неправильная (
12.5
); единичные щели


клиновидной (
8.9
) формы.

Типовая изменчивость крыловидно
-
верхнечелюстной щели
.

У
зко
-
высокий
тип щели
встречае
тся в

31.4
; средний


в
50.6
; широко
-
низкий


в

18
. У мужчин

ча
ще
наблюдаются
щели среднего (41.8) и широко
-
низкого типов (34.2); у женщин


среднего (45.6) и узко
-
высокого (40.0)
типов.

Расстояние от задней стенки
крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
круглого отверстия
достоверно преобладает

у мужчин
I

возрастной г
руппы
справа

на 1.5 мм и
II

группы на обеих сторонах



на 2.9
-
2.5 мм по сравнению
с

женщин
ами.

У

мужчин
I
I

возрастной группы

слева расстояние
на 1.7 мм
больше, чем у

I

группы; у
III

группы


на 1.3
-
1.6 мм, чем у

IV
. У женщин
III

возрастной группы

на 2.1
-
1.
7 мм расстояние больше, чем у

II
.

Расстояни
е

от задней стенки
крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
отверстия большого нёбного канала
достоверно
преобладает у мужчин
II

возрастной группы на обеих сторонах на 2.7
-
2.8 мм, у
III

группы справа


на
1.8 мм и у
IV

группы

слева


на 2.3 мм
по сравнению с женщин
ами.

У
женщин
I

группы расстояние на 3.5
-
3.1 мм

больше, чем у
II
.
У

мужчин
IV

группы

расстояние на 3.0 мм больше слева, чем справа. Статистической
достоверности возрастные различия
данного расстояния у мужчин

н
е
достигают
(
P
>0.05
).

Расстояние
от задней стенки
крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
нижнего латерального угла глазницы

достоверно преобладает

у женщин

I

возрастной группы

на 5.6
-
4.0 мм;

I
I

группы справа



на 4.5 мм и
I
II

групп
ы



на 1.6
-
1.5 мм по сравнени
ю мужчинами. У женщин
I
I

группы справа
расстояние на 2.0 мм больше, чем у

I
II

групп
ы.

Статистически достоверных
возрастных и билатеральных различий
данного расстояния у мужчин

не
имеется
(
P
>0.05
).

Расстояние от задней стенки
крыловидно
-
верхнечелюстной щели

до
скуловой дуги

достоверно преобладает

у женщин

I

возрастной группы

на 4.9
-
3.7 мм,

I
I

группы



на 4.0
-
3.8 мм

и
IV

групп
ы


на 2.6
-
2.5 мм по сравнению с
мужчинами. Данное расстояние у
I
I
I

возрастной группы

больше, чем у
IV
:

у
мужчин


на 3.3
-
3.0 мм, у жен
щин


на 1.8
-
2.0 мм.

Расстояние от задней стенки
крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
клиновидно
-
нёбного отверстия
не имеет
достоверных
билатеральн
ых
,
возрастн
ых
и полов
ых различий
(
P
>0.05
).


















а

б





















в г














д

е



Рис.
6.

Форма крыловидно
-
верхнечелюстной щели:


а


треугольная; г


неполного прямоугольника
;

б


клино
видная; д


полулунная
;

в


вытянутого овала; е


неправильная.



2
.
Изменчивость краниометрических параметров

мозгового и лицевого
черепа
.

Линейные параметры мозгового черепа.

Длина свода черепа

(
g
-
op
)

больше

его
ширины (
eu
-
eu
) в 1.3 раза
;

их
вариабельность слабая и практически одинакова

(
С
v
=4.5
; 3.9
).

Из двух составляющих отделов основания черепа
длина переднего

(
n
-
s
)

больше в 1.2 раза заднего (
s
-
ba
)

и
более

изменчива (
С
v
=5.5;
4.8

).

Длина основа
ния черепа

(
n
-
o
)

в
2.2

раза статистически значимо
преобладает над длиной
n
-
ba

и является менее изменчивой
(
С
v
=
4.6
; 5.
8

)
.

Длина основания черепа

(
n
-
o
)

в 1.3 раза меньше, чем длина
его
свода
(
g
-
op
).
Изменчивость их слабая

(
С
v
=4.
6;

4.
5

).

Ширина основания
черепа

(
au
-
а
u
)

в 1.1 раза меньше, чем длина
основания черепа
n
-
o
;

в
2.1

раза больше, чем длина
n
-
ba
, и является наиболее
вариабельной
(
С
v
=
8.1
; 4.
6
; 5.
8

).

Ширина основания черепа

(
au
-
а
u
)

в 1.1 раза меньше, чем ширина свода
черепа (
eu
-
eu
), и более изменчи
ва
(
С
v
=
8.1
;
3.9
).

Линейные параметры лицевого черепа.

Ширина

лица

(
zy
-
zy
)

в
1.9 раза больше, чем
верхняя высота лица
, но
менее изменчива


v
=4.4
;
8.9)
.

Верхняя высота лица

(
n
-
pr
)
в
2.1

раза
больше
, чем
высота глазницы

(
VG
)
,

и более изменчива
(
С
v
=
8.9
;
4.5

).

Высота глазницы

(
VG
)

в 1.
2

раза меньше
, чем ширина глазницы, и
менее изменчива

(
С
v
=
4.5
;
6.5

).


3.

Закономерности взаимосвязи параметров крыловидно
-
верхнечелюстной

щели, расстояний до ближайших топографоанатомически
х

о
бразований

и
размерных хара
ктеристик мозгового и лицевого
ч
ерепа

Выявлена различная по направленности и степени взаимосвязь
параметров
крыловидно
-
верхнечелюстной щели
,
расстояни
й

до

ближайших
топографоанатомических
образований с размерными характеристиками
мозгового и лицевого череп
а
.

Высота крыловидно
-
верхнечелюстной щели

у

мужчин умеренн
о

коррелирует
с шириной основания черепа (
r
=+0.30), слаб
о



с верхней
высотой лица (
r
=+0.25) и шириной глазницы (
r
=+0.28)
; у

женщин умеренн
о
связана

с длиной свода черепа (
r
=+0.43), верхней высотой
лица (
r
=+0.39) и
шириной глазницы (
r
=+0.41)
; о
ба пола умеренно


с высотой глазницы
(
r
=+0.31; +0.30); слабо


с шириной свода черепа (
r
=+0.28; +0.12), длиной
заднего отдела основания черепа (
r
=+0.15; +0.21), длиной основания черепа
до большого отверстия (
r
=+0.18; +0.16) и общей длиной основания черепа
(
r
=+0.13; +0.17), с шириной лица (
r
=+0.22; +0.28)

Ширина

крыловидно
-
верхнечелюстной щели

у
мужчин умеренн
о
коррелирует

с длиной заднего отдела основания черепа (
r
=+0.34). Оба пола
имеют слабую положительную ко
рреляцию с длиной (
r
=+0.17; +0.10) и
шириной свода черепа (
r
=+0.18; +0.16), длиной переднего отдела основания
черепа (
r
=+0.19; +0.12),

длиной основания черепа до большого отверстия
(
r
=+0.22; +0.15) и общей
его
длиной (
r
=+0.11; +0.21)
,

шириной (
r
=+0.10;
+0.
14)

и

высотой (
r
=+0.15; +0.12) лица
,

шириной глазницы (
r
=+0.15; +0.10)
;
слабую отрицательную


с шириной основания черепа
(
r
=
-
0.10
;
-
0.10).

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
круглого отверстия


тесную связь

с
верхней высотой лица (
r
=+0.89)
;
сильн
ую


с длиной свода (
r
=+0.74)

и

длиной основания черепа до большого
отверстия
(
r
=+0.62)

и
общей
его
длиной (
r
=+0.70); умеренн
ую



с длиной
переднего (
r
=+0.52) и заднего (
r
=+0.47) отделов основания черепа, его
шириной (
r
=+0.38)
,
шириной лица (
r
=+0.42); слаб
ую



с шириной свода
черепа (
r
=+0.21)
,
высотой (
r
=+0.28) и шириной (
r
=+0.11) глазницы.

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
клиновидно
-
нёбного отверстия


умеренн
ую положительную связь
с верхн
ей
высотой лица (
r
=+0.38)

и
отрицательн
ую



с шириной свода (
r
=
-
0.45) и
основания черепа (
r
=
-
0.33), длиной переднего отделов основания черепа (
r
=
-
0.43);

слаб
ую положительную


с шириной глазницы (
r
=+0.15)

и

отрицательную


с длиной заднего отдела основания

черепа
(
r
=
-
0.27), длиной
свода (
r
=
-
0.10) и
основания черепа
(
r
=
-
0.15)
,
шириной лица (
r
=
-
0.22)

и

высотой глазницы
(
r
=
-
0.19)
.

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
отверстия большого н
ё
бного канала



тесную связь

с шириной лица
(
r
=+
0.82)
;
сильн
ую


с
длиной
основания черепа

до большого отверстия
(
r
=+0.73) и общей его длиной (
r
=+0.62)
; умеренную


с длиной (
r
=+0.50) и
шириной свода (
r
=+0.35), шириной основания черепа (
r
=+0.41), длиной его
переднего (
r
=+0.45) и заднего отделов (
r
=+0.33
)
,
верхней высотой лица
(
r
=+0.40) и высотой глазницы (
r
=+0.30).

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
скуловой дуги


сильн
ую положительную связь
с общей длиной основания
черепа (
r
=+0.62)
,
шириной глазницы (
r
=+0.63)
;
умеренн
ую


с
длиной свода
(
r
=+0.59) и основания черепа до большого отверстия (
r
=+0.56), длиной его
переднего (
r
=+0.32) и заднего (
r
=+0.37) отделов, шириной основания черепа
(
r
=+0.30)
,
верхней высотой лица (
r
=+0.57) и шириной лица (
r
=+0.59);
слабую


с высотой глазницы

(
r
=+0.23)
; слабую отрицательную


с шириной свода
черепа
(
r
=
-
0.10)


Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
нижнего латерального угла глазницы



сил
ьн
ую положительную связь
с

шириной глазницы (
r
=+0.64)
; умеренную


с длиной свода (
r
=+0.52)

и

основания черепа

до большого отверстия
(
r
=+0.45)

и
общей его длиной
(
r
=+0.48)
,
верхней высотой лица (
r
=+0.52) и
его
шириной (
r
=+0.42);

слабую


с длиной переднего

(
r
=+0.23) и заднего (
r
=+0.23) отделов основания черепа,
его шириной (
r
=+0.18)
,
высотой глазницы (
r
=+0.26)
; слабую отрицательную


с

шириной свода черепа
(
r
=
-
0.22).

Высота крыловидно
-
верхнечелюстной щели



сильную положительную

связь
с расстояни
ями

до скул
овой дуги (
r
=+0.71) и до нижнего латерального
угла глазницы (
r
=+0.63)
;
умеренн
ую


с
расстоянием до отверстия большого
н
ё
бного канала (
r
=+0.33)
; слабую

о
трицательн
ую



с расстоянием
до
клиновидно
-
нёбного отверстия (
r
=
-
0.10).

Ширина крыловидно
-
верхнечелюстн
ой щели



умеренн
ую
положительную связь с
расстояниями до круглого отверстия (
r
=+0.51) и
до
отверстия большого н
ё
бного канала (
r
=+0.46)

и отрицательную


с
расстоянием
до клиновидно
-
нёбного отверстия (
r
=
-
0.38).



4.
Варианты сочетанной изменчивости

типа кл
иновидно
-
верхнечелюстной
щели
с

форм
ами

мозгового и лицевого черепа

Выявлены
варианты сочетанной изменчивости каждого из типов
клиновидно
-
верхнечелюстной щели
с
форм
ами

мозгового и лицевого черепа
(рис. 7
-
9).


Узко
-
высокий тип щели

в половине случаев сочет
ается с

мезокранн
ой

форм
ой
свода черепа

(
48.3
), реже


с
брахикранн
ой

(
42.7
)

и
в единичных
случаях


с
долихокранн
ой (
9.0
)
. Мезобазилярная форма основания черепа

определена у большинства черепов (
68.1
), реже


долихо
-
(
16.5
) и
брахибазилярная
(
15.4
)
ф
орм
ы. М
езопрозопическ
ая

форм
а

лицевого черепа

наблюдается почти в половине случаев (
43.2

),
лептопрозопическ
ая


в 1/3
случаев (
29.5

) и реже


эйрипрозопическ
ая

(
27.3

).

Средний тип щели

практически у каждого второго сочетается с
мезокранн
ой формой (
45.3
) свода черепа, несколько реже


с
брахикранн
ой

(
42.2
) и в единичных случаях


с
долихокранн
ой

(
12.5
).


Мезобазилярная форма основания черепа

определена у большинства черепов
(
73.7
), реже


долихобазилярная

(
17.3
) и в единичных случаях


брахибазилярна
я
(
9.0
)
форм
ы. М
езопрозопическ
ая

форм
а

лицевого черепа

наблюдается почти в половине случаев (
44.5

),
лептопрозопическ
ая


в 1/3
случаев (
32.0

) и реже


эйрипрозопическая (
23.4

).

Широко
-
низкий тип щели

почти в половине случаев сочетается с
мезокранн
ой фо
рмой (
43.7
), несколько реже


с
брахикранн
ой

(
40.8
) и в
единичных случаях


с
долихокранн
ой (
15.5
).
Мезобазилярная форма
основания черепа

определена в 2/3 случаев (
7
1
.
6

),
долихобазилярн
ая


в
менее 1/3 случаев (
24.7
) и
брахибазилярн
ая


в единичных сл
учаях

(
3.7
).
М
езопрозопическ
ая

форм
а

лицевого черепа
наблюдается в половине случаев
(
57.3

),
эйрипрозопическ
ая


в менее 1/3 случаев (
24.4

) и реже


лептопрозопическ
ая (
18.3

).















Рис.
7
.
Сочетанная изменчивость
узко
-
высок
ого

тип
а

крыловидно
-
верхнечелюстной щели

с формами
мозгового и лицевого черепа:


1



свод черепа; 2


основани
е
черепа; 3


лицево
й

череп
.

ДК



долихокранная; ББ


брахибазилярная;

М
К


мезокранная; ЛП


лептопрозопическая;

БК



брахикранная; МП


мезопрозопическая;

ДБ



долихобазилярная; ЭП


эйрипрозопическая.

М
Б


мезобазилярная;















Рис.
8
.
Сочетанная изменчивость
средн
его

тип
а

крыловидно
-
верхнечелюстной
щели

с формами мозгового и лицевого черепа
:


1


свод

черепа; 2


основани
е
черепа; 3


лицево
й

череп
.


ДК



долихокранная; ББ


брахибазилярная;

МК


мезокранная; ЛП


лептопрозопическая;

БК



брахикранная; МП


мезопрозопическая
;

ДБ



долихобазилярная; ЭП


эйрипрозопическая.

МБ


мезобазилярная;

















Рис.
9
.
Сочетанная изменчивость
широко
-
низк
ого

тип
а

крыловидно
-
верхнечелюстной щели

с формами мозгового и лиц
евого черепа
:

1



свод черепа;

2


основани
е

черепа; 3


лицево
й

ч
ереп
.

ДК



долихокранная; ББ


брахибазилярная;

МК


мезокранная;
Л
П


л
ептопрозопическая;

БК



брахикранная; МП


мезопрозопическая;

ДБ



долихобазилярная; ЭП


эйрипрозопическая.


МБ


мезобазилярная;


Таким образом
для черепов: 1) с узко
-
высоким типом щели наиболее
характерно сочетание с мезо
-

и брахикранной формами свода черепа,
мезобазилярной формой основания черепа и мезо
-

и лептопрозопической
формами лицевого черепа; 2) со средним типом щели наиболее характерно
с
очетание с мезо
-

и брахикранной формами свода черепа, мезобазилярной
формой основания черепа и мезо
-

и лептопрозопической формами лицевого
черепа; 3) с широко
-
низким типом щели наиболее характерно сочетание с
мезо
-

и брахикранной формами свода черепа, мезо
-

и долихобазилярной
формами основания черепа и мезо
-

и эйрипрозопической формами лицевого
черепа.


5. Математическое моделирование

Д
ля определения параметров крыловидно
-
верхнечелюстной щели,
расстояний до близлежащих топографоанатомических образований
со
ставлены
уравнения регрессии, включающи
е

только те
краниометрические
параметры,
которые име
ли

наибольший коэффициент корреляции с
параметрами мозгового и лицевого черепа.


Высота крыловидно
-
верхнечелюстной щели у мужчин:

Ү=
-
2.30

+

а
u
-
а
u • 0.
09
+ VG • 0.
28










Высота крыловидно
-
верхнечелюстной щели у женщин:

Ү=
-
5.88 + g
-
op • 0.07 + n
-
pr • 0.05 + VG • 0.20 +
Ш
G• 0.12

Ширина крыловидно
-
верхнечелюстной щели у мужчин:

Ү=
-
6.55

+
g
-
op


0.02

+ n
-
s •
0.23

+ s
-
ba •
0.08

+ n
-
ba •
-
0.09

+
а
u
-
аu •
-
0.09

+
zy
-
zy


0.04

+ VG •
0.11

+
Ш
G •
-
0.09

Ширина крыловидно
-
верхнечелюстной щели у женщин:

Ү=
-
9.72 + n
-
s • 0.13 + s
-
ba • 0.16 + n
-
ba •
-
0.16 + n
-
o •
-
0.09 + VG • 0.09 + ШG •
-
0.17

Расстояние от задней стенки кры
ловидно
-
верхнечелюстной щели до

круглого отверстия:

Ү=
-
1.47 +
g
-
op

• 0.01 +
n
-
s

-
0.02 +
s
-
ba
•0.02 +
n
-
ba

-
0.001 +
n
-
o


-
0.001 +
n
-
pr

• 0.01 +
zy
-
zy

• 0.01

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до

клиновидно
-
нёбного отверстия:

Ү= 2.02 +
eu
-
eu


-
0.001 +
n
-
s

-
0.02 + а
u
-
а
u


-
0.
004 +
n
-
pr

• 0.01

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до
отверстия большого нёбного канала:

Ү=
-
0.33 + g
-
op • 0.01 + n
-
s • 0.005 + n
-
ba• 0.006 + n
-
o •
-
0.02 + zy
-
zy • 0.01



Результаты определения краниометрических характеристик на основе
полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изученном
материале совпали в 85 экспертиз.


Заключение

Полученные данные о возра
стном и половом диморфизме размерных
характеристик кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели расширяют сведения об
анатомо
-
топографических особенностях мозгового и лицевого черепа и
существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию и
могут быть использова
ны в практическом приложении.

Моделирование размерных характеристик кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной
щели по основным краниометрическим параметрам мозгового и лицевого
черепа может использоваться в судебно
-
медицинской экспертизе для
идентификации фрагментирован
ных черепов и патологоанатомических
исследовани
й

костей черепа.

Сведения о возрастной и половой изменчивости размеров, площади,
формы и типа кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели
важны для интерпретации
рентгенограмм, компьютерных томограмм.

Данные расстояний
от

кр
ы
ловидно
-
верхнечелюстной щели
до

рядом
расположенны
х

костны
х

образовани
й

могут найти применение

при
разработке доступов к сосудисто
-
нервному пучку и патологическим
образованиям крыловидно
-
н
ё
бной ямки в нейрохирургии, челюстно
-
лицевой
хирургии, нейроре
нтгенологии, отоларингологии.

Результаты и выводы диссертационной работы необходимо
использ
о
вать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека,
оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины,
нервных болезней и нейрохирургии, челюстн
о
-
лицевой хирургии,
отоларингологии.

Морфометрические характеристики крыловидно
-
верхнечелюстной щели
имеют
билатеральные,
возрастные и половые различия.
Ее п
араметры
преобладают у мужчин: высота


в 22
-
35 лет больше справа на 4.4, слева на
10.7; ширина


в 22
-
60 лет справа на 17.5
-

26.6, слева на 18.0
-

24.6
и в 71
-
90 лет справа


18.8, слева


на 27.4. Высота щели у мужчин к
концу зрелого возраста уменьшается справа на 13.2, слева


на 9.1.
Ширина щели у женщин
в
пожило
м

возраст
е

больше на 18.3
, чем в зрелом.

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щ
ели до
скуловой дуги:

Ү
=
-
16.77 + g
-
op • 0.12+ n
-
ba •
-
0.11 + n
-
o • 0.06 + n
-
pr • 0.13 + zy
-
zy • 0.05 +
Ш
G • 0.50

Расстояние от задней стенки крыловидно
-
верхнечелюстной щели до

нижнего латерального угла глазницы:

Ү
= 2.92 +
g
-
op

• 0.18 +
n
-
ba


-
0.05 +
n
-
o


-
0.15 +
n
-
pr

• 0.08 +
zy
-
zy

• 0.09 +
Ш
G

• 0.29

Площадь щели преобладает у

мужчин
в
36
-
60 лет

справа на 34.7, слева


на 24.8 и в
71
-
90 лет

справа


на 36.8. В 21
-
35 лет щель больше на
35.7

слева у женщин; в пожилом возрасте


на
26.2
-
33.1

у женщин и на
1.9

слева у мужчин, чем в
36
-
60 лет независимо от пола.

По конфигурации крыловидно
-
верхнечелюстной щели выделено 6 форм.
У мужчин наиболее часто встречаются щели треугольной (35.6) формы, у
женщин


неполного прямоугольника
(28.5)
.

Частота остальных форм
убывает в следующем поряд
ке:

у мужчин


вытянутого овала

(1
9
.
0
)
,

полулунн
ая
(13.6)
, клиновидная
(13.6)
, неполного прямоугольника
(11.4)

и

н
еправильн
ая

(6.8)
; у
женщин


треугольная

(1
9.
6)
, полулунная
(
16.1
), вытянутого овала (
14.3
), неправильная (
12.5
) и клиновидная
(
8.9

) формы.

Кратчайшие расстояния от задней стенки клиновидно
-
верхнечелюстной
щели до рядом расположенных топографоанатомических образований
характеризуются половым диморфизмом
,

возрастной
и билатеральной
изменчивостью.

У мужчин

преобладают расстояния: до
КО
и БНК

в 36
-
60
лет; у женщин


до
НЛУГ в зрелом возрасте и в пожилом справа, до СД



в
21
-
55 лет и в старческом возрасте.

Наибольшей возрастной изменчивости
подвержены расстояния до
КО и СД

у
людей пожилого возраста;

у женщин


до БНК в 21
-
35 лет, НЛУГ

в

36
-
55 лет

справа
; у

мужчин


до
КО

в 36
-
60 лет
слева.
Расстояние до клиновидно
-
нёбного

отверстия одинаково у мужчин и
женщин и не изменяется с возрастом.


Корреляционные связи параметров крыловидно
-
верхнечелюстной щели
в системе
целого
черепа
у мужчин и женщ
ин

различ
ны
. Высота щели у
женщин умеренно
взаимос
вязана с длиной свода черепа (
r
=+0.43), верхней
высотой лица (
r
=+0.39), шириной (
r
=+0.41) и высотой глазницы (
r
=+0.31); у
мужчин


с шириной основания черепа (
r
=+0.30) и высотой глазницы
(
r
=+0.30). Ширина щ
ели у мужчин умеренно коррелирует с длиной заднего
отдела основания черепа (
r
=+0.34).

Между параметрами крыловидно
-
верхнечелюстной щели и рядом
расположенными топографоанатомическими образованиями имеются
различные по направленности и силе корреляции. Выс
ота щели сильн
о

коррел
ирует
с расстояниями до

скуловой дуги (
r
=+0.71) и нижнего
латерального угла глазницы (
r
=+0.63); умеренн
о



до отверстия большого
н
ё
бного канала (
r
=+0.33). Ширина щели умеренно
связана

с расстояниями до
круглого отверстия (
r
=+0.51) и
д
о

отверстия большого н
ё
бного канала
(
r
=+0.46)
,

отрицательн
о



с расстоянием
до клиновидно
-
нёбного отверстия
(
r
=
-
0.38).

По величине
крыловидно
-
челюстно
го

указател
я
крыловидно
-
верхнечелюстн
ая

щел
ь может быть
трех типов
:
узко
-
высокой


от 0.5 до 27.0,
средней



от 27.1 до 38.7, широко
-
низкой


от 38.8 до 63.3. Наиболее часто
встречаются щели у мужчин среднего (41.8) и широко
-
низкого типов
(34.2); у женщин


среднего (45.6) и узко
-
высокого (40.0) типов.

Т
ип
ы

крыловидно
-
верхнечелюстной щели
сочетаются

с
форм
ами

мозгового и лицевого черепа
:

при

узко
-
высоко
м

тип
е

щели
пре
о
бладают
мезо
-

(48.3) и брахикранная формы (42.7) свода и мезобазилярная форма
(68.1) основания, мезо
-

(43.2) и лептопрозопическая формы (29.5)
лицевого черепа;
при

широко
-
низко
м



мезо
-

(
43.7) и брахикранная
(40.8), мезобазилярная форм
ы

(71.6) мозгового черепа, мезо
-

(57.3

) и
эйрипрозопическ
ая

формы
(24.4

) лицевого черепа;
при

средне
м

тип
е



мезо
-

(45.3) и брахикранная формы (42.2) свода и мезобазилярная форма
(73.7) основания, мез
о
-

(44.5) и лептопрозопическая формы (32.0)
лицевого черепа.

Результаты регрессионного анализа позволяют проводить
математическое моделирование параметров
крыловидно
-
верхнечелюстной
щели

и
рядом расположенных топографоанатомических образований

по
наружн
ым характеристикам мозгового и лицевого черепа с вероятностью
прогноза объективного соответствия до 85.



Литература


1.

Алешкина, И.А.
Взаимосвязи типа, форм лицевого черепа и основания
черепа //

И.А. Алешкина,
В.Н. Николенко
,

О.Ю
. Алешкина /
/

Материалы 33
-
й
научно
-
практической конференции ЦНИИИ МО РФ: Сб. науч. тр.


Вольск
-
18, Инвен. № 5816.


2003.


С. 123
-
126.

2.

Алешкина,
И.А.
Изменчивость углов основания черепа человека и их
взаимосвязи /
И.А.
Алешкина,
О.Ю
.

Алешкина //

Морфологические
ведомости.


2004.



№ 1
-
2.


С. 5
-
6.

3.

Алешкина,
И.А.
Половой диморфизм сочетания форм лицевого черепа и
основания черепа /
И.А.
Алешкина,
О.Ю
.

Алешкина // Морфология.


2004.


№ 4.


С. 7
-
8.

4.

Полковова
,
И.А.

Морфология

крыловидно
-
верхнечелюстной щели /
И.А

Полковова
// Макр
о
-

и микроморфология: Межвуз. сб. науч. тр.


Саратов:

Изд
-
во СГМУ
.


2005.


Вып. 5.


С.
44
-
47
.

5.

Полковова
,
И.А.

Половая и возрастная изменчивость размерных
характеристик и форм крыловидно
-
верхнечелюстной щели /
И.А

Полковова
// Астраханский медицинский ж
урнал.



200
7
.


Т. 2.


№ 2.


С.
150
.

6.

Полковова
,
И.А.
Типо
вая

изменчивость угловых параметров мозгового
черепа

/

И.А

Полковова
,

О.Ю. Алешкина //
Морфология.


200
8
.


№ 4.


С.
53
.


С
писок
принятых
сокращений


1.
Краниометрические точки
:

n




назион
;


s



селлярная точка
;

g



глабелла
;

op



опистокранион
;

o




опистион
;

au



ушная точка
;

ba



базион
;


zy



скуловая
точка
;


pr



простион
;


ns



назоспинальная точка
.

eu



эурион
;


2.
Длиннотно
-
широтные размеры

мозгового
черепа
:


g
-
op




длина свода черепа
;


n
-
ba





длина основания черепа до переднего края большого отверстия
;


n
-
o





длина основания черепа до заднего края большого отверстия
;


n
-
s



длина переднего отдела основания черепа
;


s
-
ba




длина заднего отдела основания черепа
;


eu
-
eu



ширина свода черепа
;


au
-
au



ширина основания черепа.

3. Широтно
-
в
ысот
н
ы
е разм
еры

лицевого черепа
:

n
-
pr



верхняя высота лица
;


z
у
-
z
у




ширина лица
;

Ш
G




ширина глазницы;

VG



высота глазницы
.


4. Расстояния до ближайших топографоанатомических образований:

КО





кругл
ое отверстие;

КНО




клиновидно
-
небн
ое

отверстие
;

Б
НК




отверстие большого небного канала
;


СД



скулов
ая

дуг
а;


НЛУГ



нижни
й

латеральны
й

уг
о
л глазницы
.


5.
Форма мозгового черепа
:


ДК



долихокранная
;


МК



мезокранная
;



БК



брахикранная
.


6.
Форма лицевого черепа
:


ЛП



лептопрозопическая
;


МП



мезопрозопическая
;



ЭП



эйрипрозопическая
.


7.
Форма основания черепа
:

ДБ



долихобазилярная
;

МБ



мезобазилярная
;

ББ



брахибазилярная




Приложенные файлы

  • pdf 16805264
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий