Многие авторы указывают на то, что эффективность диагностики и оперативного лечения, связанных с патологией сосудисто-нервного пучка в крыловидно-нёбной ямке


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
МОРФОЛОГИЯ КРЫЛОВИДНО - ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЩЕЛИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЕ ЧЕРЕПА У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Полков ова И.А., Алешкина О.Ю. Актуальнос ть проблемы Современные методы диагностики и технологии оперативных вмешательств при заболеваниях и повреждениях труднодоступных областей черепа и их содержимого невозможны без знания закономерностей строения и вариантов формы черепа как целостной системы и точных размеров его локальных структур (Гайворонский И.В., Твардовская М.В., Забурчик Е.П., 1995; Сперанский В.С., Зайченко А. А ., 1999; Зайченко А. А ., 2005; Roche P . H ., Fournier H . D ., Laccourreye L . et al . , 2001; Alfieri A ., Jho H . D ., Schettino R . et al . , 2003 ). Однако при множестве описательных и экспериментальных данных ощущается недостаток теоретических и обобщающих работ по морфологии труднодоступных структур черепа (Сперанский В.С. и соавт. , 1993; Гайворонский И.В. и соавт. , 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002 ; 2003 ; Николенко В.Н. и соавт., 200 3; 200 5 ). Это целиком относится к морфологии крыловидно - верхнечелюстн ой щел и , являющ ей ся «входными воротами» в крыловидно - н ё бную ямку с е ё важными сосудисто - нервны ми образования ми и коммуникациями ( O Flynn P . E ., Shadaba A ., 2000; Ruskell G . L ., 2003; 2004 ). Многие авторы указывают на то, что э ффективность диагностики и оперативного лечения, связанн ых с патологией сосудисто - нервного пучка в крыловидно - нёбной ямке, невозможн а без знания анатомической изменчивос ти крыловидно - верхнечелюстной щели, ее морфофункциональных связей с прилежащими структурами мозгового и лицевого черепа ( Jian X . C ., Chen X . Q ., Wang C . X ., 1998; Aboudara C.A., Hatcher D., Nielsen I.L. et al ., 2003). Несмотря на то , что достаточно подробно и зучены морфология крыловидно - нёбной ямки, морфометрические характеристики крыловидного узла, верхнечелюстного нерва и артерии (Золоторева Т.В., 1968; Михайлова Р.П., 1972; Цыбулькин А.Г., 1975; Забурчик Е.П., 1978; Аникин Ю. М., 1993; Wentgess R.T., 1975; Li K.K., Meara J.G., Alexander A.Jr., 1996), лишь в единичных работах встречаются некоторые краниометрические данные о крыловидно - верхнечелюстной щели (Костоманова Н.Г., 1971; Цыбулькин А.Г., Гринберг Л.М., 1974; Рабухина Н.А. и соавт., 1993; Apinhasmit W. , Methathrathip D., Ploytubtim S. et al., 2004). В связи с этим актуальн о комплексное морфо - топометрическое исследование полового диморфизма , типовой и возрастно й изменчивости крыловидно - верхнечелюстной щели в системе черепа в целом для последующ его исполь зовани я в диагностической и оперативной видеоэндоскопической нейрохирургии (Верещако А.В., Рябуха Н.П., 2000; Махмудов У.Б. и соавт., 2000; Щербук А.Ю., Григорьев С.Г., 2000) ; рентгеновской, компьютерной и магнитно - резонансной томографи ях ( Рабухина Н.А. и соавт ., 1993; Гайворонский И.В и соавт., 1999; Сперанский В.С. и соавт. , 1999; Нигматуллин Р.Т. и соавт., 2002 , 2003 ), в выбор е тактики нейро - и ортодонтических вмешательств ( Олешкевич Ф.В., Олешкевич А.Ф. , 1993; Сергеев С .В., Терехова Т.С. , 2000; Сидоркин Д.В., Григорян А.А. , 2000; Лайт А.А., Верещако А.В., 2002; Забурчик Е.П., Доронина Г.А., 2003; Millar H., Busmanis I.A., 1991; O Flynn P.E., Shadaba A., 2000; De Vuysere S., Hermans R., Sciot R. et al . , 2003; Baek S.H., Kim B.H., 2005). Цель исследован ия: выявить закономерности индивидуально - типологической изменчивости кр ы ловидно - верхнечелюстной щели и ее топометрически х взаимоотношени й с окружающими образованиями у взрослых людей различного возраста, пола и форм ой мозгового и лицевого черепа. Вытекающ ие из цели задачи исследования Изучить возрастную и половую изменчивость линейных характеристик, формы, площади кр ы ловидно - верхнечелюстной щели. Выявить взаимосвязь морфометрических характеристик кр ы ловидно - верхнечелюстной щели с параметрами лицевого и моз гового черепа и окружающими костными образованиями. Выделить варианты типов ой изменчивост и кр ы ловидно - верхнечелюстной щели. Установить характер взаимосвяз и вариантов индивидуально - типологической изменчивости кр ы ловидно - верхнечелюстной щели с формами мозгов ого и лицевого черепа. Построить математическую модель для определения размерных характеристик кр ы ловидно - верхнечелюстной щели, расстояний до окружающих костных образований по хорошо визуализированным и доступным измерению краниометрическим параметрам мозг ового и лицевого черепа. Материал и методы исследования Материалом исследования послужили 1 56 паспортизованных черепов взрослых людей без признаков механических повреждений и системных заболеваний скелета из научной краниологической коллекции фундаменталь ного музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7 - й Всесоюзной конференции по проблемам возрастн ой морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965) (табл. 1) . В работе использовались методы краниометрии, фотометрии и методы математического анализа . Краниометрические исследования крыловидно - верхнечелюстной щели, свода и основания черепа, лицевого черепа и глазницы проводились по общепринятой в краниологии методике ( Martin R ., 1928; Бунак В.В., 1941; Алексеев В.П., Дебец П.Ф., 1964 ; Алешкина О.Ю . , Сперанский В.С. , 1989 ) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и техническим штангенциркулем (рис. 1 - 3). Таблица 1 Распределение черепов по возрасту и полу N п/п Возрастные периоды Возраст Пол Количество Черепов 1 Зрелый возраст (I период) 22 - 35 лет 2 1 - 35 лет Муж. Жен. 19 17 2 Зрелый возраст (II период) 36 - 60 лет 36 - 55 лет Муж. Жен. 36 17 3 Пожилой возраст 61 - 70 лет 56 - 70 лет Муж. Жен. 30 17 4 Старческий возраст 71 - 90 лет 71 - 90 лет Муж. Жен. 8 12 Всего 156 Т ип крыловидно - верхнечелюстной щели определялся по величине крыловидно - челюстно го указател я ( отн ошение ее ширины к высоте, выраженное в процентах ) . И сходя из формирования средней группы, включающей щели с параметрами крыловидно - челюстного указателя М  0.55 s (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964), выделены два крайних и средний типы крыловидно - верхнечелюстн ой щели (табл. 2 ; рис. 4): 1. Узко - высокий – с параметрами индекса М - 3 s - : - М - 0.55 s , с преобладанием высоты щели над шириной в 3.8 - 8.2 раза . 2. Широко - низкий – с параметрами индекса М+0,55 s - : - М+3 s , с преобладанием высоты щели над шириной в 1.7 - 2.6 раза . 3. Ср едний – со средними значениями крыловидно - челюстного указателя и с преобладанием высоты щели над шириной 2.7 - 3.7 раза. Для выявления сочетанной изменчивости типа клиновидно - верхнечелюстной щели и кон фигурации мозгового и лицевого черепа определялись фор ма свода (процентное отношение ширины свода черепа к его длине) и основания черепа (процентное отношение биаурикулярной ширины основания черепа к его длине), форма лицевого черепа (процентное отношение верхней высоты лица к скуловому диаметру) . Т аблица 2 Тип крыловидно - верхнечелюстной щели у взрослых людей в зависимости от величины крыловидно - челюстного указателя Типы крыловидно - верхнечелюстной щели Вариационно - статистические показатели у зко - высокий с редний широко - низкий М s 0.55 s 3 s 0.5 - : - 27.0 2 7.1 - : - 38.7 38.8 - : - 63.3 32.9 10.8 5.9 32.4 Площадь и форма крыловидно - верхнечелюстной щели изучались фотометрическим методом. Фотографирование проводилось цифровой фотокамерой типа Canon Power Shot A 530 5.0 MEGA PIXELS . Контуры полученной на снимке щел и переносили на миллиметровую бумагу, после чего определяли ее площадь. Для определения взаимосвязи параметров крыловидно - верхнечелюстной щели и ближайши х анатомически х образовани й измеряли кратчайшие расстояния между задней стенкой щели и круглым отверсти ем (КО) , клиновидно - н ё бным отверстием (КНО) , отверстием большого н ё бного канала (БНК) , скуловой дугой (СД) , нижним латеральным углом глазницы (НЛУГ) (рис. 5 ). Рис. 1 . Схема измерений продольных параметров черепа : g - op – длина свода черепа; n - ba – длина основания черепа до переднего края большого отверстия; n - o – длина основания черепа до заднего края большого отверстия; n - s – длина переднего отдела основания черепа; s - ba – длина заднего отдела основания черепа. Рис. 2 . Схема измерений широтно - в ысотных параметров черепа и глазницы: eu - eu – ширина свода черепа; au - au – ширина основания черепа; zg - zg – ширина лица; n - pr – верхняя высота лица; v - g – высота глазниц; dr - x – ширина глазницы. Рис. 3 . Линейные параметры крыловидно - верхнечел юстной щели: а – ширина; б – высота. а б в Рис. 4 . Типы крыловидно - верхнечелюстной щели: а – узко - высокий; б – средний; в – широко - низкий. Рис. 5 . Расстояния от крыловидно - верхнечелюстной щели до ближайших анатомических образований: 1 – к руглое отверстие; 2 – к линовидно - н ё бно е отверстие; 3 – о тверстие большого н ё бного канала; 4 – с куловая дуга; 5 – н ижний латеральный край глазницы. Полученные д анные обрабатывали вариационно - статистическим методом (Плохинский Н.А., 1970; Афифи А. , 1982 ; Автандилова Г.Г. , 1990; Ребров а О.Ю. , 2002 ; Макаров а Н.В. , 2002 ) с помощью прикладной программы « Statistica - 6.0» в среде Windows , 2000. Определение морфо - функцион альных связей размерных характеристик крыловидно - верхнечелюстной щели с параметрами мозгового и лицевого черепа , расстояниями до рядом расположенны х топографоанатомических образований осуществлялось методом построения корреляционных моделей . Прогнозировани е линейных размеров крыловидно - верхнечелюстной щели , расстояний до рядом расположенны х топографоанатомических образований и построение математическ их модел ей по наиболее значимым морфометрическим параметрам мозгового и лицевого черепа проводил и с помощью м одуля «Множественная линейная регрессия». Результаты собственных исследований и их обсуждение 1. Изменчивость морфо - топо метрических характеристик крыловидно - верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографоанатомических образований Исследование выя вило половой диморфизм, возрастную и билатеральную изменчивость морфометрических параметров крыловидно - верхнечелюстной щели и расстояний до ближайших топографоанатомических образований . Высота крыловидно - верхнечелюстной щели у мужчин I возрастной группы сп рава на 0.9 мм и на 2.1 мм слева больше (М = 20.5±0.8 мм; 19.7±0.8 мм ), чем у женщин это го же возраст а (М =19.6±0.5 мм; 17.6±0.7 мм) . У мужчин в возраст е 22 - 35 лет высота щели достоверно преобладает справа на 2.7 мм и на 1.8 мм слева (М =20.5±0.8 мм; 19.7 ±0.8 мм) , чем в 36 - 60 лет (М =17.8±0.5 мм; 17.9±0.3 мм) . У женщин в возраст е 21 - 35 лет на 2.0 мм значение этого параметра больше справа, чем слева (М =19.6±0.5 мм ; 17.6±0.7 мм). Достоверных половых, возрастных и билатеральных различий между последующими во зрастными группами не выявлено ( P >0.05 ). Ширина крыловидно - верхнечелюстной щели достоверно преобладает у мужчин I возрастной группы справа на 1.7 мм и на 1.6 мм слева (М =6.4±0.5 мм ; 6.5±0.5 мм ), II группы – справа на 1.0 мм и на 1.1 мм слева (М =5.7±0.3 мм; 6.1±0.2 мм) и IV группы – справа на 1.3 мм и на 2.0 слева (М =6.9±0.3 мм; 7.3±0.7 мм) , чем у женщин в те же возрастны е период ы (М =4.7±0.3 мм; 4.9±0.3 мм; 4.7±0.3 мм; 5.0±0.4 мм; 5.6±0.4 мм; 5.3±0.4 мм) . У женщин в 56 - 70 лет на 1.0 - 1.1 мм ширина больше (М =5.7±0.4 мм; 6.0±0.4 мм) , чем в возрасте 21 - 35 лет (М =4.7±0.3 мм; 4.9±0.3 мм) и в 36 - 55 лет (М =4.7±0.3 мм; 5.0±0.4 мм) . У мужчин возрастные различия ширины щели не достигают статистической значимости ( P >0.05 ). Площадь крыловидно - верхнечелюстной щели достоверно преобладает у мужчин II возрастной группы на 29.7 мм ² справа и на 19.2 мм ² слева (М = 85.7±6.5 мм ² ; 77.4±4.9 мм ² ) и на 31.0 мм ² справа у IV группы (М = 84.3±11.4 м м ² ) по сравнению с женщин ами (М =56.0±3.5 м ² ; 58.2±7.0 мм ² ; 53.3±2.6 мм ² ) . У женщ ин I возрастной группы слева площадь больше на 32.3 мм ² (М = 90.5±14,6 мм ² ) , чем у II групп ы (М = 58.2±7.0 мм ² ) ; у III возрастной группы справа – на 19.9 мм ², слева на – 28.8 мм ² (М = 75.9±5.6 мм ² ; 87.0±5.4 мм ² ), чем у II группы (М =56.0±3,5 мм ² ; 58,2±7.0 мм ² ) и у IV группы справа – на 22.6 мм ², слева – 17.0 мм ² (М =53.3±2.6 мм ² ; 70.0±6.7 мм ² ) . У мужчин III возрастной группы имеется левосторонне е преобладани е площади на 18.0 мм ² (М =95.4±5.2 мм ²) по сравнению со II групп ой (М =77.4±4.9 мм ² ) . Вариабельность площади щели у мужчин выше (21.6 - 46.0), чем у женщин (18.0 - 43.0). Форма крыловидно - верхнечелюстной щели (рис. 6 ). У более одной трети мужчин щель имела треугольную форму ( 35.6 ) , в 2.0 и более раз реже встречались формы: вытянутого овала (1 9 . 0 ) , полулун н ая (13.6) , клиновидная (13.6) и неполного прямоугольника (11.4) ; единичные щели – н еправильн ой (6.8) форм ы. У женщин одна треть щелей имела форму неполного прямоугольника (28.5) , в 1.5 и более раз реже встречались формы: треугольная (1 9. 6) , полулунн ая ( 16.1 ), вытянутого овала ( 14.3 ) и неправильная ( 12.5 ); единичные щели – клиновидной ( 8.9 ) формы. Типовая изменчивость крыловидно - верхнечелюстной щели . У зко - высокий тип щели встречае тся в 31.4 ; средний – в 50.6 ; широко - низкий – в 18 . У мужчин ча ще наблюдаются щели среднего (41.8) и широко - низкого типов (34.2); у женщин – среднего (45.6) и узко - высокого (40.0) типов. Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до круглого отверстия достоверно преобладает у мужчин I возрастной г руппы справа на 1.5 мм и II группы на обеих сторонах – на 2.9 - 2.5 мм по сравнению с женщин ами. У мужчин I I возрастной группы слева расстояние на 1.7 мм больше, чем у I группы; у III группы – на 1.3 - 1.6 мм, чем у IV . У женщин III возрастной группы на 2.1 - 1. 7 мм расстояние больше, чем у II . Расстояни е от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до отверстия большого нёбного канала достоверно преобладает у мужчин II возрастной группы на обеих сторонах на 2.7 - 2.8 мм, у III группы справа – на 1.8 мм и у IV группы слева – на 2.3 мм по сравнению с женщин ами. У женщин I группы расстояние на 3.5 - 3.1 мм больше, чем у II . У мужчин IV группы расстояние на 3.0 мм больше слева, чем справа. Статистической достоверности возрастные различия данного расстояния у мужчин н е достигают ( P >0.05 ). Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до нижнего латерального угла глазницы достоверно преобладает у женщин I возрастной группы на 5.6 - 4.0 мм; I I группы справа – на 4.5 мм и I II групп ы – на 1.6 - 1.5 мм по сравнени ю мужчинами. У женщин I I группы справа расстояние на 2.0 мм больше, чем у I II групп ы. Статистически достоверных возрастных и билатеральных различий данного расстояния у мужчин не имеется ( P >0.05 ). Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до скуловой дуги достоверно преобладает у женщин I возрастной группы на 4.9 - 3.7 мм, I I группы – на 4.0 - 3.8 мм и IV групп ы – на 2.6 - 2.5 мм по сравнению с мужчинами. Данное расстояние у I I I возрастной группы больше, чем у IV : у мужчин – на 3.3 - 3.0 мм, у жен щин – на 1.8 - 2.0 мм. Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до клиновидно - нёбного отверстия не имеет достоверных билатеральн ых , возрастн ых и полов ых различий ( P >0.05 ). а б в г д е Рис. 6. Форма крыловидно - верхнечелюстной щели: а – треугольная; г – неполного прямоугольника ; б – клино видная; д – полулунная ; в – вытянутого овала; е – неправильная. 2 . Изменчивость краниометрических параметров мозгового и лицевого черепа . Линейные параметры мозгового черепа. Длина свода черепа ( g - op ) больше его ширины ( eu - eu ) в 1.3 раза ; их вариабельность слабая и практически одинакова ( С v =4.5 ; 3.9 ). Из двух составляющих отделов основания черепа длина переднего ( n - s ) больше в 1.2 раза заднего ( s - ba ) и более изменчива ( С v =5.5; 4.8  ). Длина основа ния черепа ( n - o ) в 2.2 раза статистически значимо преобладает над длиной n - ba и является менее изменчивой ( С v = 4.6 ; 5. 8  ) . Длина основания черепа ( n - o ) в 1.3 раза меньше, чем длина его свода ( g - op ). Изменчивость их слабая ( С v =4. 6; 4. 5  ). Ширина основания черепа ( au - а u ) в 1.1 раза меньше, чем длина основания черепа n - o ; в 2.1 раза больше, чем длина n - ba , и является наиболее вариабельной ( С v = 8.1 ; 4. 6 ; 5. 8  ). Ширина основания черепа ( au - а u ) в 1.1 раза меньше, чем ширина свода черепа ( eu - eu ), и более изменчи ва ( С v = 8.1 ; 3.9 ). Линейные параметры лицевого черепа. Ширина лица ( zy - zy ) в 1.9 раза больше, чем верхняя высота лица , но менее изменчива (С v =4.4 ; 8.9) . Верхняя высота лица ( n - pr ) в 2.1 раза больше , чем высота глазницы ( VG ) , и более изменчива ( С v = 8.9 ; 4.5  ). Высота глазницы ( VG ) в 1. 2 раза меньше , чем ширина глазницы, и менее изменчива ( С v = 4.5 ; 6.5  ). 3. Закономерности взаимосвязи параметров крыловидно - верхнечелюстной щели, расстояний до ближайших топографоанатомически х о бразований и размерных хара ктеристик мозгового и лицевого ч ерепа Выявлена различная по направленности и степени взаимосвязь параметров крыловидно - верхнечелюстной щели , расстояни й до ближайших топографоанатомических образований с размерными характеристиками мозгового и лицевого череп а . Высота крыловидно - верхнечелюстной щели у мужчин умеренн о коррелирует с шириной основания черепа ( r =+0.30), слаб о – с верхней высотой лица ( r =+0.25) и шириной глазницы ( r =+0.28) ; у женщин умеренн о связана с длиной свода черепа ( r =+0.43), верхней высотой лица ( r =+0.39) и шириной глазницы ( r =+0.41) ; о ба пола умеренно – с высотой глазницы ( r =+0.31; +0.30); слабо – с шириной свода черепа ( r =+0.28; +0.12), длиной заднего отдела основания черепа ( r =+0.15; +0.21), длиной основания черепа до большого отверстия ( r =+0.18; +0.16) и общей длиной основания черепа ( r =+0.13; +0.17), с шириной лица ( r =+0.22; +0.28) Ширина крыловидно - верхнечелюстной щели у мужчин умеренн о коррелирует с длиной заднего отдела основания черепа ( r =+0.34). Оба пола имеют слабую положительную ко рреляцию с длиной ( r =+0.17; +0.10) и шириной свода черепа ( r =+0.18; +0.16), длиной переднего отдела основания черепа ( r =+0.19; +0.12), длиной основания черепа до большого отверстия ( r =+0.22; +0.15) и общей его длиной ( r =+0.11; +0.21) , шириной ( r =+0.10; +0. 14) и высотой ( r =+0.15; +0.12) лица , шириной глазницы ( r =+0.15; +0.10) ; слабую отрицательную – с шириной основания черепа ( r = - 0.10 ; - 0.10). Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до круглого отверстия – тесную связь с верхней высотой лица ( r =+0.89) ; сильн ую – с длиной свода ( r =+0.74) и длиной основания черепа до большого отверстия ( r =+0.62) и общей его длиной ( r =+0.70); умеренн ую – с длиной переднего ( r =+0.52) и заднего ( r =+0.47) отделов основания черепа, его шириной ( r =+0.38) , шириной лица ( r =+0.42); слаб ую – с шириной свода черепа ( r =+0.21) , высотой ( r =+0.28) и шириной ( r =+0.11) глазницы. Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до клиновидно - нёбного отверстия – умеренн ую положительную связь с верхн ей высотой лица ( r =+0.38) и отрицательн ую – с шириной свода ( r = - 0.45) и основания черепа ( r = - 0.33), длиной переднего отделов основания черепа ( r = - 0.43); слаб ую положительную – с шириной глазницы ( r =+0.15) и отрицательную – с длиной заднего отдела основания черепа ( r = - 0.27), длиной свода ( r = - 0.10) и основания черепа ( r = - 0.15) , шириной лица ( r = - 0.22) и высотой глазницы ( r = - 0.19) . Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до отверстия большого н ё бного канала – тесную связь с шириной лица ( r =+ 0.82) ; сильн ую – с длиной основания черепа до большого отверстия ( r =+0.73) и общей его длиной ( r =+0.62) ; умеренную – с длиной ( r =+0.50) и шириной свода ( r =+0.35), шириной основания черепа ( r =+0.41), длиной его переднего ( r =+0.45) и заднего отделов ( r =+0.33 ) , верхней высотой лица ( r =+0.40) и высотой глазницы ( r =+0.30). Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до скуловой дуги – сильн ую положительную связь с общей длиной основания черепа ( r =+0.62) , шириной глазницы ( r =+0.63) ; умеренн ую – с длиной свода ( r =+0.59) и основания черепа до большого отверстия ( r =+0.56), длиной его переднего ( r =+0.32) и заднего ( r =+0.37) отделов, шириной основания черепа ( r =+0.30) , верхней высотой лица ( r =+0.57) и шириной лица ( r =+0.59); слабую – с высотой глазницы ( r =+0.23) ; слабую отрицательную – с шириной свода черепа ( r = - 0.10) Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до нижнего латерального угла глазницы – сил ьн ую положительную связь с шириной глазницы ( r =+0.64) ; умеренную – с длиной свода ( r =+0.52) и основания черепа до большого отверстия ( r =+0.45) и общей его длиной ( r =+0.48) , верхней высотой лица ( r =+0.52) и его шириной ( r =+0.42); слабую – с длиной переднего ( r =+0.23) и заднего ( r =+0.23) отделов основания черепа, его шириной ( r =+0.18) , высотой глазницы ( r =+0.26) ; слабую отрицательную – с шириной свода черепа ( r = - 0.22). Высота крыловидно - верхнечелюстной щели – сильную положительную связь с расстояни ями до скул овой дуги ( r =+0.71) и до нижнего латерального угла глазницы ( r =+0.63) ; умеренн ую – с расстоянием до отверстия большого н ё бного канала ( r =+0.33) ; слабую о трицательн ую – с расстоянием до клиновидно - нёбного отверстия ( r = - 0.10). Ширина крыловидно - верхнечелюстн ой щели – умеренн ую положительную связь с расстояниями до круглого отверстия ( r =+0.51) и до отверстия большого н ё бного канала ( r =+0.46) и отрицательную – с расстоянием до клиновидно - нёбного отверстия ( r = - 0.38). 4. Варианты сочетанной изменчивости типа кл иновидно - верхнечелюстной щели с форм ами мозгового и лицевого черепа Выявлены варианты сочетанной изменчивости каждого из типов клиновидно - верхнечелюстной щели с форм ами мозгового и лицевого черепа (рис. 7 - 9). Узко - высокий тип щели в половине случаев сочет ается с мезокранн ой форм ой свода черепа ( 48.3 ), реже – с брахикранн ой ( 42.7 ) и в единичных случаях – с долихокранн ой ( 9.0 ) . Мезобазилярная форма основания черепа определена у большинства черепов ( 68.1 ), реже – долихо - ( 16.5 ) и брахибазилярная ( 15.4 ) ф орм ы. М езопрозопическ ая форм а лицевого черепа наблюдается почти в половине случаев ( 43.2  ), лептопрозопическ ая – в 1/3 случаев ( 29.5  ) и реже – эйрипрозопическ ая ( 27.3  ). Средний тип щели практически у каждого второго сочетается с мезокранн ой формой ( 45.3 ) свода черепа, несколько реже – с брахикранн ой ( 42.2 ) и в единичных случаях – с долихокранн ой ( 12.5 ). Мезобазилярная форма основания черепа определена у большинства черепов ( 73.7 ), реже – долихобазилярная ( 17.3 ) и в единичных случаях – брахибазилярна я ( 9.0 ) форм ы. М езопрозопическ ая форм а лицевого черепа наблюдается почти в половине случаев ( 44.5  ), лептопрозопическ ая – в 1/3 случаев ( 32.0  ) и реже – эйрипрозопическая ( 23.4  ). Широко - низкий тип щели почти в половине случаев сочетается с мезокранн ой фо рмой ( 43.7 ), несколько реже – с брахикранн ой ( 40.8 ) и в единичных случаях – с долихокранн ой ( 15.5 ). Мезобазилярная форма основания черепа определена в 2/3 случаев ( 7 1 . 6  ), долихобазилярн ая – в менее 1/3 случаев ( 24.7 ) и брахибазилярн ая – в единичных сл учаях ( 3.7 ). М езопрозопическ ая форм а лицевого черепа наблюдается в половине случаев ( 57.3  ), эйрипрозопическ ая – в менее 1/3 случаев ( 24.4  ) и реже – лептопрозопическ ая ( 18.3  ). Рис. 7 . Сочетанная изменчивость узко - высок ого тип а крыловидно - верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа: 1 – свод черепа; 2 – основани е черепа; 3 – лицево й череп . ДК – долихокранная; ББ – брахибазилярная; М К – мезокранная; ЛП – лептопрозопическая; БК – брахикранная; МП – мезопрозопическая; ДБ – долихобазилярная; ЭП – эйрипрозопическая. М Б – мезобазилярная; Рис. 8 . Сочетанная изменчивость средн его тип а крыловидно - верхнечелюстной щели с формами мозгового и лицевого черепа : 1 – свод черепа; 2 – основани е черепа; 3 – лицево й череп . ДК – долихокранная; ББ – брахибазилярная; МК – мезокранная; ЛП – лептопрозопическая; БК – брахикранная; МП – мезопрозопическая ; ДБ – долихобазилярная; ЭП – эйрипрозопическая. МБ – мезобазилярная; Рис. 9 . Сочетанная изменчивость широко - низк ого тип а крыловидно - верхнечелюстной щели с формами мозгового и лиц евого черепа : 1 – свод черепа; 2 – основани е черепа; 3 – лицево й ч ереп . ДК – долихокранная; ББ – брахибазилярная; МК – мезокранная; Л П – л ептопрозопическая; БК – брахикранная; МП – мезопрозопическая; ДБ – долихобазилярная; ЭП – эйрипрозопическая. МБ – мезобазилярная; Таким образом для черепов: 1) с узко - высоким типом щели наиболее характерно сочетание с мезо - и брахикранной формами свода черепа, мезобазилярной формой основания черепа и мезо - и лептопрозопической формами лицевого черепа; 2) со средним типом щели наиболее характерно с очетание с мезо - и брахикранной формами свода черепа, мезобазилярной формой основания черепа и мезо - и лептопрозопической формами лицевого черепа; 3) с широко - низким типом щели наиболее характерно сочетание с мезо - и брахикранной формами свода черепа, мезо - и долихобазилярной формами основания черепа и мезо - и эйрипрозопической формами лицевого черепа. 5. Математическое моделирование Д ля определения параметров крыловидно - верхнечелюстной щели, расстояний до близлежащих топографоанатомических образований со ставлены уравнения регрессии, включающи е только те краниометрические параметры, которые име ли наибольший коэффициент корреляции с параметрами мозгового и лицевого черепа. Высота крыловидно - верхнечелюстной щели у мужчин: Ү= - 2.30 + а u - а u • 0. 09 + VG • 0. 28 Высота крыловидно - верхнечелюстной щели у женщин: Ү= - 5.88 + g - op • 0.07 + n - pr • 0.05 + VG • 0.20 + Ш G• 0.12 Ширина крыловидно - верхнечелюстной щели у мужчин: Ү= - 6.55 + g - op • 0.02 + n - s • 0.23 + s - ba • 0.08 + n - ba • - 0.09 + а u - аu • - 0.09 + zy - zy • 0.04 + VG • 0.11 + Ш G • - 0.09 Ширина крыловидно - верхнечелюстной щели у женщин: Ү= - 9.72 + n - s • 0.13 + s - ba • 0.16 + n - ba • - 0.16 + n - o • - 0.09 + VG • 0.09 + ШG • - 0.17 Расстояние от задней стенки кры ловидно - верхнечелюстной щели до круглого отверстия: Ү= - 1.47 + g - op • 0.01 + n - s • - 0.02 + s - ba •0.02 + n - ba • - 0.001 + n - o • - 0.001 + n - pr • 0.01 + zy - zy • 0.01 Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до клиновидно - нёбного отверстия: Ү= 2.02 + eu - eu • - 0.001 + n - s • - 0.02 + а u - а u • - 0. 004 + n - pr • 0.01 Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до отверстия большого нёбного канала: Ү= - 0.33 + g - op • 0.01 + n - s • 0.005 + n - ba• 0.006 + n - o • - 0.02 + zy - zy • 0.01 Результаты определения краниометрических характеристик на основе полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изученном материале совпали в 85 экспертиз. Заключение Полученные данные о возра стном и половом диморфизме размерных характеристик кр ы ловидно - верхнечелюстной щели расширяют сведения об анатомо - топографических особенностях мозгового и лицевого черепа и существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию и могут быть использова ны в практическом приложении. Моделирование размерных характеристик кр ы ловидно - верхнечелюстной щели по основным краниометрическим параметрам мозгового и лицевого черепа может использоваться в судебно - медицинской экспертизе для идентификации фрагментирован ных черепов и патологоанатомических исследовани й костей черепа. Сведения о возрастной и половой изменчивости размеров, площади, формы и типа кр ы ловидно - верхнечелюстной щели важны для интерпретации рентгенограмм, компьютерных томограмм. Данные расстояний от кр ы ловидно - верхнечелюстной щели до рядом расположенны х костны х образовани й могут найти применение при разработке доступов к сосудисто - нервному пучку и патологическим образованиям крыловидно - н ё бной ямки в нейрохирургии, челюстно - лицевой хирургии, нейроре нтгенологии, отоларингологии. Результаты и выводы диссертационной работы необходимо использ о вать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, нервных болезней и нейрохирургии, челюстн о - лицевой хирургии, отоларингологии. Морфометрические характеристики крыловидно - верхнечелюстной щели имеют билатеральные, возрастные и половые различия. Ее п араметры преобладают у мужчин: высота – в 22 - 35 лет больше справа на 4.4, слева на 10.7; ширина – в 22 - 60 лет справа на 17.5 - 26.6, слева на 18.0 - 24.6 и в 71 - 90 лет справа – 18.8, слева – на 27.4. Высота щели у мужчин к концу зрелого возраста уменьшается справа на 13.2, слева – на 9.1. Ширина щели у женщин в пожило м возраст е больше на 18.3 , чем в зрелом. Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щ ели до скуловой дуги: Ү = - 16.77 + g - op • 0.12+ n - ba • - 0.11 + n - o • 0.06 + n - pr • 0.13 + zy - zy • 0.05 + Ш G • 0.50 Расстояние от задней стенки крыловидно - верхнечелюстной щели до нижнего латерального угла глазницы: Ү = 2.92 + g - op • 0.18 + n - ba • - 0.05 + n - o • - 0.15 + n - pr • 0.08 + zy - zy • 0.09 + Ш G • 0.29 Площадь щели преобладает у мужчин в 36 - 60 лет справа на 34.7, слева – на 24.8 и в 71 - 90 лет справа – на 36.8. В 21 - 35 лет щель больше на 35.7 слева у женщин; в пожилом возрасте – на 26.2 - 33.1 у женщин и на 1.9 слева у мужчин, чем в 36 - 60 лет независимо от пола. По конфигурации крыловидно - верхнечелюстной щели выделено 6 форм. У мужчин наиболее часто встречаются щели треугольной (35.6) формы, у женщин – неполного прямоугольника (28.5) . Частота остальных форм убывает в следующем поряд ке: у мужчин – вытянутого овала (1 9 . 0 ) , полулунн ая (13.6) , клиновидная (13.6) , неполного прямоугольника (11.4) и н еправильн ая (6.8) ; у женщин – треугольная (1 9. 6) , полулунная ( 16.1 ), вытянутого овала ( 14.3 ), неправильная ( 12.5 ) и клиновидная ( 8.9  ) формы. Кратчайшие расстояния от задней стенки клиновидно - верхнечелюстной щели до рядом расположенных топографоанатомических образований характеризуются половым диморфизмом , возрастной и билатеральной изменчивостью. У мужчин преобладают расстояния: до КО и БНК в 36 - 60 лет; у женщин – до НЛУГ в зрелом возрасте и в пожилом справа, до СД – в 21 - 55 лет и в старческом возрасте. Наибольшей возрастной изменчивости подвержены расстояния до КО и СД у людей пожилого возраста; у женщин – до БНК в 21 - 35 лет, НЛУГ в 36 - 55 лет справа ; у мужчин – до КО в 36 - 60 лет слева. Расстояние до клиновидно - нёбного отверстия одинаково у мужчин и женщин и не изменяется с возрастом. Корреляционные связи параметров крыловидно - верхнечелюстной щели в системе целого черепа у мужчин и женщ ин различ ны . Высота щели у женщин умеренно взаимос вязана с длиной свода черепа ( r =+0.43), верхней высотой лица ( r =+0.39), шириной ( r =+0.41) и высотой глазницы ( r =+0.31); у мужчин – с шириной основания черепа ( r =+0.30) и высотой глазницы ( r =+0.30). Ширина щ ели у мужчин умеренно коррелирует с длиной заднего отдела основания черепа ( r =+0.34). Между параметрами крыловидно - верхнечелюстной щели и рядом расположенными топографоанатомическими образованиями имеются различные по направленности и силе корреляции. Выс ота щели сильн о коррел ирует с расстояниями до скуловой дуги ( r =+0.71) и нижнего латерального угла глазницы ( r =+0.63); умеренн о – до отверстия большого н ё бного канала ( r =+0.33). Ширина щели умеренно связана с расстояниями до круглого отверстия ( r =+0.51) и д о отверстия большого н ё бного канала ( r =+0.46) , отрицательн о – с расстоянием до клиновидно - нёбного отверстия ( r = - 0.38). По величине крыловидно - челюстно го указател я крыловидно - верхнечелюстн ая щел ь может быть трех типов : узко - высокой – от 0.5 до 27.0, средней – от 27.1 до 38.7, широко - низкой – от 38.8 до 63.3. Наиболее часто встречаются щели у мужчин среднего (41.8) и широко - низкого типов (34.2); у женщин – среднего (45.6) и узко - высокого (40.0) типов. Т ип ы крыловидно - верхнечелюстной щели сочетаются с форм ами мозгового и лицевого черепа : при узко - высоко м тип е щели пре о бладают мезо - (48.3) и брахикранная формы (42.7) свода и мезобазилярная форма (68.1) основания, мезо - (43.2) и лептопрозопическая формы (29.5) лицевого черепа; при широко - низко м – мезо - ( 43.7) и брахикранная (40.8), мезобазилярная форм ы (71.6) мозгового черепа, мезо - (57.3  ) и эйрипрозопическ ая формы (24.4  ) лицевого черепа; при средне м тип е – мезо - (45.3) и брахикранная формы (42.2) свода и мезобазилярная форма (73.7) основания, мез о - (44.5) и лептопрозопическая формы (32.0) лицевого черепа. Результаты регрессионного анализа позволяют проводить математическое моделирование параметров крыловидно - верхнечелюстной щели и рядом расположенных топографоанатомических образований по наружн ым характеристикам мозгового и лицевого черепа с вероятностью прогноза объективного соответствия до 85. Литература 1. Алешкина, И.А. Взаимосвязи типа, форм лицевого черепа и основания черепа // И.А. Алешкина, В.Н. Николенко , О.Ю . Алешкина / / Материалы 33 - й научно - практической конференции ЦНИИИ МО РФ: Сб. науч. тр. – Вольск - 18, Инвен. № 5816. – 2003. – С. 123 - 126. 2. Алешкина, И.А. Изменчивость углов основания черепа человека и их взаимосвязи / И.А. Алешкина, О.Ю . Алешкина // Морфологические ведомости. – 2004. – № 1 - 2. – С. 5 - 6. 3. Алешкина, И.А. Половой диморфизм сочетания форм лицевого черепа и основания черепа / И.А. Алешкина, О.Ю . Алешкина // Морфология. – 2004. – № 4. – С. 7 - 8. 4. Полковова , И.А. Морфология крыловидно - верхнечелюстной щели / И.А Полковова // Макр о - и микроморфология: Межвуз. сб. науч. тр. – Саратов: Изд - во СГМУ . – 2005. – Вып. 5. – С. 44 - 47 . 5. Полковова , И.А. Половая и возрастная изменчивость размерных характеристик и форм крыловидно - верхнечелюстной щели / И.А Полковова // Астраханский медицинский ж урнал. – 200 7 . – Т. 2. – № 2. – С. 150 . 6. Полковова , И.А. Типо вая изменчивость угловых параметров мозгового черепа / И.А Полковова , О.Ю. Алешкина // Морфология. – 200 8 . – № 4. – С. 53 . С писок принятых сокращений 1. Краниометрические точки : n – назион ; s – селлярная точка ; g – глабелла ; op – опистокранион ; o – опистион ; au – ушная точка ; ba – базион ; zy – скуловая точка ; pr – простион ; ns – назоспинальная точка . eu – эурион ; 2. Длиннотно - широтные размеры мозгового черепа : g - op – длина свода черепа ; n - ba – длина основания черепа до переднего края большого отверстия ; n - o – длина основания черепа до заднего края большого отверстия ; n - s – длина переднего отдела основания черепа ; s - ba – длина заднего отдела основания черепа ; eu - eu – ширина свода черепа ; au - au – ширина основания черепа. 3. Широтно - в ысот н ы е разм еры лицевого черепа : n - pr – верхняя высота лица ; z у - z у – ширина лица ; Ш G – ширина глазницы; VG – высота глазницы . 4. Расстояния до ближайших топографоанатомических образований: КО – кругл ое отверстие; КНО – клиновидно - небн ое отверстие ; Б НК – отверстие большого небного канала ; СД – скулов ая дуг а; НЛУГ – нижни й латеральны й уг о л глазницы . 5. Форма мозгового черепа : ДК – долихокранная ; МК – мезокранная ; БК – брахикранная . 6. Форма лицевого черепа : ЛП – лептопрозопическая ; МП – мезопрозопическая ; ЭП – эйрипрозопическая . 7. Форма основания черепа : ДБ – долихобазилярная ; МБ – мезобазилярная ; ББ – брахибазилярная

Приложенные файлы

  • pdf 16805264
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий