Крыловидно-небная ямка. КТ признаки более похожие на опухолеподобное образование подозрение на поражение горизонтальной пластинки небной кости, верхней и нижней стенок орбиты, основания


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 3 Медицина Обращая внимание на отмеченную диагно стическую значимость сравнительных данных, представленных в таблице и ее обсуждению, мы считаем необходимым отметить, что их исполь зование с указанной целью не может быть аб солютно надежным, поскольку в очень редких случаях диагностическое заключение, основан ное на указанных симптомах, может оказаться ошибочным. Такое ошибочное заключение, в блюдениях. В этих случаях распространенная переходноклеточная папиллома полости носа длительное время была доброкачественной, а затем, по всей вероятности недавно, стала малигнизированной. Поэтому признаки этого заболевания в момент поступления на стацио нарное лечение сохранили характерные черты доброкачественного. исходя из этого, и тем бо лее из-за необходимости окончательного реше ния точной диагностической задачи, во многих гноз. Учитывая это, а также значимость диа гноза, в том числе при обследовании больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями и опухолеподобными забо леваниями, различными по генезу, каждое та кое заключение, в конечном итоге, должно быть подтверждено результатами гистологического исследования. Литература Коробкина Е.С. Комплексная лучевая диагно стика новообразований придаточных пазух но Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. 22 с. ey P.J. et a Diagnosis and management of esthesioneuroblastoma // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003. №11(2). Р. 112–118. габуния Р.и., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. гл. 2. Органы головы и шеи. М.: Медицина, 1995. 38 с. S.A. et al. Orbital cavernous hemangioma: role of imaging. Neuroimaging. Clin. N. Am. 2005. №15. Р. 137–158. Webe A.L., R S., Sc Cystic lesions of the mandible and maxilla Neuroimaging Clin N. Am. 2003. №13(3). Р. Араблинский А.В., Сдвижков А.М., гетман А.Н., Панкина Н.В. Компьютерная и магнитно- резонансная томография в диагностике и оценке местной распространенности опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти // Мед. визуализация. 2003. №3. С. 75–83. Рабухина Н.А., голубева г.и., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. М.: Медипресс-информ, 2006. 126 с. rg H., H., W W.R., et a . Diagnostic maging., Head and Neck Part –Orbit, Nose and Sinuses. Amyrsis. 2006. R.H., Ralph J.A. Computed tomography of Сhapt. 15 (Upper aerodigestive and neck, edited by Barbara L. Carter). P. 445–471.  616.716.8-073.766.8 (575.2) (04)         \r \b  .. ­, . . \r  \n  \r \n    \r\t  \n  \r\t ˆ‰  \r\t \r\t \t -\b .   \r\t  \t.  :  \n; \n; \n; -\b . Каждый из современных КТ-аппаратов имеет свою техническую характеристику и диа гностические возможности. Поэтому мы сочли необходимым в практической работе использо вать данные, полученные на двух КТ-аппаратах, имеющихся в республике. Они, возможно, в какой-то степени уступают аппаратам по колений. Однако, как показал опыт, получен Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 3 ной информации оказалось вполне достаточно, чтобы отработать методологию и оптимальный алгоритм исследования при опухолях челюстно- лицевой области. Методы материалы. Обследование боль ных выполняли на спиральном Hi Speed, GE, (USA) и Hitachi Pronto (Japan) при технических условиях, предусмотренных паспортами для каждого из них. Подвергнуты анализу КТ 176 больных доброкачественными и злокачествен ными новообразованиями полости носа и около носовых пазух. из них 115 пациентов были муж ского пола, 61 – женского. их возраст колебался от 18 месяцев до 84 лет. Схемы положения больного, как и у Ю.М. Овчинникова [1], были заимствованы нами из справочника “Tomoscan L ”. КТ сканирование полости носа, придаточных пазух и верхней че люсти осуществляли в двух проекциях сканиро вания: горизонтальной (аксиальной) и фронталь ной (коронарной). исследование выполняли в положении больного лежа на спине, параллельно плоско сти твердого неба от альвеолярного отростка верхней челюсти до окончания лобных пазух в режиме послойного сканирования, толщиной среза 3–5 мм. При подозрении на поражение горизонтально расположенных структур (гори зонтальная пластинка небной кости, верхняя и нижняя стенки орбиты и клиновидной пазухи) исследование дополнительно осуществляли во фронтальной плоскости. В ней удается умень шить искажения, обусловленные артефактами от несъемных металлических протезов и коронок. Следует заметить, что послойное сканирование при КТ-исследованиях области лицевого черепа предпочтительней спирального. Оно позволяет лучше визуализировать и прорабатывать мелкие костные структуры. то имеет немаловажное значение для более детального описания теней на КТ. При наличии деструкции костных струк тур обнаруженные изменения в них детализиро вали с помощью последующей обработки “сы рых” первичных данных с применением высоко разрешающих фильтров [2–4]. В аксиальной проекции, мы, как часто реко мендуется, делали около 9 срезов, а в коронар ной – около 11 (см. табл. 1). Они соответствовали наиболее значимым уровням срезов, достаточно четко отражающим состояние интересующих нас анатомических и патологических образова ний. Этот вывод подтверждается во многих ра ботах [5, 6] и поэтому эти данные мы сочли це лесообразным представить в табл. 1. Таблица 1 Уровни отображения основных анатомических об разований на компьютерных томограммах в различных проекциях, срезы Анатомические образования Проекция аксиальная (горизонтальная) коронарная (фронтальная) Орбита Скуловые ко Полость носа Лобные пазухи Решетчатый пазуха С 7 по 11 Носоглотка С 10 по 11 небная ямка С 8 по 11 Ретромаксил лярное про странство С 8 по 11 Передняя че репная ямка Средняя череп ная ямка С 10 по 11 Мы рассчитывали, что по приведенным уровням КТ-срезов сможем отразить особенно сти тени и ее распространенность при раковом поражении ЧЛО и сопоставить ее с таковыми при других опухолях и опухолеподобных забо леваниях той же локализации. Обсуждение результаты. ценка особен ностей тени в КТ-изображении базировалась на следующих основных критериях: плотности, ха рактере, границах тени и фрагментах в ней, если таковые обнаруживались, состоянии костных и мягкотканных структур лица, состоянии около носовых пазух, а также на показателях, отража ющих состояние перифокально расположенных анатомических образований. Б.д. Шалабаев, г.О. Миненков Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 3 Медицина Компьютерные томограммы, представлен ные большим набором изображений, существу ют в цифровом формате. В отличие от традици онных аналоговых рентгенограмм они допуска ют возможность непосредственной обработки с применением специальных компьютерных про грамм. С их помощью можно получить значения плотности, определить любые параметры тка ни и выполнить геометрические измерения. На основании такого рода исходных данных можно получить любые двумерные и объемные (трех мерные) изображения, обеспечивающие необхо димое представление об изучаемой структуре. Например, из серии аксиальных срезов можно получить изображение в коронарной и сагиталь ной плоскостях. Кроме того, можно сформиро вать изображения срезов произвольной ориен тации или поверхностей произвольной формы, совпадающей с формой исследуемых анатомиче ских структур. В общем, это называется много плоскостным реформатированием ( , MPR). Построение реформаций изо- MPR). Построение реформаций изо- ). Построение реформаций изо- ). Построение реформаций изо бражения осуществляется для демонстрации зо ны поражения с наиболее информативных точек зрения и оценке протяженности и направленно сти опухолевых масс (рис. 1). другие методы позволяют визуализировать либо поверхности объектов с затенением ( display, SSD), либо области, характери- display, SSD), либо области, характери- , SSD), либо области, характери- SSD), либо области, характери- ), либо области, характери- ), либо области, характери зующиеся максимальной интенсивностью ( intensity projection, M P). Более универ- intensity projection, M P). Более универ- projection, M P). Более универ- projection, M P). Более универ- , M P). Более универ- P). Более универ- ). Более универ- ). Более универ сальными и информативными способами пред ставления трехмерных данных являются методы объемного моделирования ( , 3 ) (рис. 2). К ним, в частности, относятся процедуры “перспективного” объемного моде лирования ( моделирующие эндоскопию и обеспечивающие близкие к реальности изображения внутренних анатомических структур. По данным А.А. Сперанской и В.М. Череми сина [4], можно оценить объем новообразования Рис.1. двухмерное КТ графическое моделирование. КТ больного с обширной, злокачественной опухолью верхней челюсти, распространяющейся в полость черепа и орбиту. Рис. 2. Аксиальный срез (в центре) и трехмерное объемное моделирование. КТ больного с малигнизированной адамантиномой верхней челюсти справа. Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 3 , M P R ) , ) , , ) , , 3 , ( ) ( S S D ) , , , V O L U M ) , Б.д. Шалабаев, г.О. Миненков Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 3 Медицина челюстно-лицевой области (программа “ ”), обводя его контур на каждом срезе и суммируя эти данные. Это важно как перед проведением, так и после лечения. Последнее особенно важно, поскольку позволяет констатировать динамику, а следовательно, и судить о наличии рецидива (по сле оперативного вмешательства) или регрессе новообразования (после половинной или полной химиолучевой терапии). для планирования луче вой терапии на срезе, где объем опухолевых масс максимально выражен (максимальная аксиальная или коронарная проекции), выполняется специ альная разметка, что предопределяет адекватный выбор полей облучения. На основании проведенных нами исследо ваний, касающихся не только опухолеподобных заболеваний, но и доброкачественных и злока чественных опухолей ЧЛО, мы модифицирова ли предложенный А.А. Сперанской и соавт. [4] алгоритм комплексного КТ-исследования вы шеописанной области, который и представляем в виде схемы (табл. 2). Как видно из данных табл. 2, представлен ный алгоритм существенно облегчает практи кующему врачу возможность последователь ного разбора тенеобразования на нативных КТ при объемных образованиях челюстно-лицевой области и может быть рекомендован к исполь зованию. Литература Овчинников Ю.М., добротин В.Е. Компьютер ная томография при заболеваниях полости но са, околоносовых пазух, носоглотки и уха. М. Рабкин Н.и., Овчинников В.и., Ермаков Н.П Основы компьютерной томографии. М.: Меди Рабухина Н.А., голубева г.и., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. М.: Медипресс-информ, 2006. 126 с. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютерно- томографическая диагностика новообразова ний глотки, челюстно-лицевой области и гор тани. 2-е изд. СПб.: “ЭЛБи-СПб”, 2006. 118 с. габуния Р.и., Колесникова Е.К. Компьютер ная томография в клинической диагностике. гл. 2: Органы головы и шеи. М.: Медицина, 1995. 38 с. H.B. et a Radiological imaging of in�ammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. Eur. Radiol. 2006. 16. УдК 616.12-008.318 (575.2) (04) \b    \b   \b  ,      .‚. “   \b     \n   \r\t  , \f\r  \b,  183 \f\r    35–55 . ƒ \n\t \r\t  \f\r  \f\r   \r  \r\t     \n,   \n   -\n\n . ‘\r    \r\f\r  \r\t  \b .  :  ;  \b;  \n . Метаболический синдром (МС), распро страненность которого по данным разных авто ров колеблется от 18 до 45%, вносит существен ный вклад в проблему сердечно-сосудистой заболеваемости [1, 2]. Как сам МС [3], так и лю бой из его компонентов (артериальная гиперто ния, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение) может сопровождаться возникновением наруше ний ритма сердца [4]. В последние годы начато изучение влияния модулирующего воздействия вегетативной нерв ной системы на возникновение нарушений сер дечного ритма. Ряд авторов считают, что в отсут ствие структурных изменений геометрии камер

Приложенные файлы

  • pdf 16805266
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий