55. Duleba AJ, Heppard MC, Soderstrom RM, et al. A randomized study comparing endometrial cryoablation and. rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding. /


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

ИСТОРИЯ КРИОХИРУРГИИ

А.В. Чжао, Д.А. Ионкин
, С.В. Кунгурцев.

ФГБУ

©Институт хирургии им. А.В.Вишневскогоª

Мин
истерства
здрав
оохранения России, Москва, Российская Федерация
.

(Директор


акад. РАМН
,

проф. В.А. Кубышкин).

ЗАО ©ИК БИОМЕДСТАНДАРТª

___________
_________________________________________
_______________________________

РЕФЕРАТ



Криохирургия является методикой одновременно старой и новой, и путь
ее
развития

был
весьма длинным
. ©Современнаяª криохирургия имеет относительно к
ра
ткую историю, и она
тесно
связана с достижениями последнего столетия в сфере физики низких температур,
техники и приборостроения.



Криохирургические зонды, разработанные в 1960
-
х годах, позволили с высокой
точностью применять криохирургическое воздействие глубоко внутри организма.
Эта
уникальная возможность привела к расширению использования
криохирургии
в этот период.
Криохирургическое воздействие применял
и

при опухолях матки, неврологических,
ортопедических и кожных заболеваниях.



С конца 20 века разработка методов визуализации и
создание нового оборудования для
заморозки привели к формированию современной криохирургии.
Двумя важными стадиями
развития современной криохирургии являются с
истема проведения
криохиругических
операций с использованием жидкого азота и аргон
-
гелиевая хирур
гия
.




В настоящее время криохирургия успешно применяется для лечения различных видов
опухолей, в том числе, доброкачественных и злокачественных новообразований простаты,
легких, печени,

поджелудочной железы,

почек, молочных желез, матки, яичников, костных
и мягких тканей.




История криохирургии в Росси имеет
золотые страницы
. На сегодня в нашей стране
криохиругия заняла определенную нишу в лечении многих, в первую очередь,
злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: криохирургия,
криодеструкция,
история кр
иохирургии.

___________________________________________________________________________________

Abstract
.



Cryosurgery is an old as well as new technique, and has gone through a long
-
term process of
development. The

history

of

©
modern
ª
cryosurgery

is

relati
vely

short

and

is

closely inter
twined
with developments in low
-
temperature physics, engineering, and instrumentation that were made
during last centure.



The cryosurgical probes developed in 1960s allow precise application of cryosurgical treatm
ent
deep in the body. This unique ability makes cryosurgery very promising and has resulted in the
and neurologic, orthopedic, and skin diseases.



From the end o
f the 20
th

cen
t
ure, the development of imaging techniques and a new freezing
equipment has culminated in the creation of modern cryosurgery. The liquid nitrogen operative
system and the argon
-
helium surgical system
represent two important stages of modern
cryosurgery.




Now cryosurgery

has been successfully used for treatment of a variety of tumors, wich include
benign and malignant neoplasms of the ptostate, lung, liver, pancreas, kidney, breast, uterus, ovary,
bone, and soft tissue.




History

of

cryosurgery

in

Russia

has

own golden pages. Now

in

our

country

cryosurgery

occupy
its

place in treatment
of
different diseases, f
i
rst of all
,

malignant neoplasms
.

Key words: cryosurgery
,
cryodestruction
,

history of cryosurgery.

_______________________________________
____________________________________________


ВВЕДЕНИЕ

Криохирургия (
греч
. kryos (холод) + хирургия)


хирургические методы лечения
холодом, применяемые в различных областях медицины (хирургия, нейрохирургия,
онкология, офта
льмология, дерматология и др.)
.

Древние медики были хорошо осведомлены о спос
обности холода снимать боль и
воспаление, снижать температуру тела, повышать сопротивляемость организма
неблагоприятным воздействиям
.
Существуют доказательства того, что холод применялся в
Древней Греции еще за 3500 лет до новой эры, при лечении инфицирова
нных ран.
Древние
египтяне, а поз
же и

Гиппократ, и Гален, и Цельс, и Авиценна

знали о болеутоляющих и
противовоспалительных свойствах холода, который использовали для лечения
инфицированных повреждений, переломов черепа и различных ран, полученных в бою
.

Широко использовал охлаждение для лечения ран Н.И. Пирогов. ©Холод, безусловно,
назначается там, где к опухшей горячей и раздраженной ране присоединяется
паренхиматозное (капиллярное) кровотечениеª,


писал выдающийся
хирург
.

Барон de Larrey, французский а
рмейский хирург в период войны 1812 г., заметил, что если

раненые солдаты долго лежали в снегу, то можно было безболезненно производить
ампу
тацию поврежденных конечностей
. Спустя столетие, в годы Великой Отечественной
войны, этот метод был возрожден выдающ
имся отеч
ественным хирургом С.С. Юдиным
.

Н
а Руси, как известно, давным
-
давно было принято после горячей бани окунаться в
ледяную купель или растираться снегом
.


В Европе к этой традиции долгое время относились как к чудачеству, и лишь вышедшее в
1886 году
сочинение баварского священника Себастьяна Кнейпа ©Мое водолечениеª в корне
изменило прежнее к нему отношение. Толчком к исследованию целительного фактора
холода послужила история, произошедшая с самим автором этой работы. Кнейп описывал,
как, будучи больн
ым воспалением легких, он, измученный сильным жаром, прыгнул в
ледяную воду Дуная, после чего очень быстро пошел на поправку. О важности этого труда
можно судить уже по тому, что ни одно сочинение из области гигиены и популярной
медицины не переиздавалось
столь часто, как книга пастора Кнейпа. Хождение босиком по
мокрой траве, влажным камням, холодной воде, а также по свежему снегу названо в ней
©самым естественным и простым средством закаливанияª, а еще способом лечения,
особенно для ©людей с холодными ног
ами, горловыми катарами, приливами крови к голове
и вследствие этого страдающих головными болямиª. Методики Кнейпа стали первым
сводом правил холодовой терапии, не потерявших своей актуальности и сегодня.
Достаточно напомнить, что после операций, родов, пр
и лихорадочных состояниях или при
травмах всегда назначается компресс со льдом.

Однако ©современнаяª криохирургия имеет относительно к
ра
ткую историю, и она тесно
связана с разработками в сфере физики низких температур, техники и приборостроения,
сделанными

в течение последнего столетия.

З
а последние 200 лет лечение холодом эволюционировало от генерализованного
при
менения, такого как водолечение
, до специфического, очагового разрушения ткани
-

современной криохирургии.




Рис.1.
Больной во время регулирующейся водной процедуры

(
Wellcome

Library
,
London
).


СЕРЕДИНА
XIX

ВЕКА: СМЕСЬ СОЛИ И ЛЬДА
.


Использование замораживающих температур для терапевтического разрушения тканей
началось в Англии в 184
5

с попытки
M
.
Faraday


применить смесь льда и соленой воды для
воздействия на раковые поражения кожи
[
3
]
.

Но в истрии остался
1851 гг
.
, когда Джеймс Арнотт (
J
.
Arnott
)
(рис.2)
, английский врач,
описал применение солевых растворов со льдом (температура око
ло
-
20°
C
) для заморозки
прогрессирующих раковых опухолей в доступных местах

[
5
]
, что приводило к
уменьшению

размера опухолей и
снижению

интенсивности
бол
ей

и местных кровоизлияний

[
6
].
Родной

брат

исследователя
,
тоже
ученый, к тому времени обрел известност
ь и состояние как
изобретатель печи медленного горения.
Доктор
Арнотт использовал в качестве средства для
временного облегчения состояния раковых больных смесь соли и истолченного льда. Арнотт
первым

применил сильный холод для местного разрушения ткани.
Ис
следователь

утверждал,
что очень низкие температуры тормозят любое воспаление, локализующееся достаточно
близко к поверхности, на которую оказывается данное воздействие.

Автором было

разработа
но

приспособление, состоя
вш
ее из водонепроницаемой подушки,
при
кладываемой к коже, двух длинных гибких трубок для подачи
/
откачки воды к месту
воздействия, резервуара со смесью воды и льда и сливной емкости.
И
зобретение
было
продемонстрировано
на Всемирной выставке в Лондоне в 1851
году,

и
был
о

удостоен
о

медали
.
Доктор

Арнотт

пытался
лечи
ть

рак молочной железы, опухоли матки и некоторые
виды рака кожи.
Хотя,

прежде всего,
ученый

стремился дать

временное облегчение,
но

понял,
какой

потенциал
имеет холод

при

лечени
и

рака.

Исследователь

пропагандировал

лечение холодом угр
ей, невралги
й

и головных болей, и
при помощи своего прибора
достигал температур
ы

до
-
24°
C
. Кроме того, он понимал, что
холод оказывает болеутоляющий, вызывающий онемение эффект, и рекомендовал
использовать
его

для кожной анестезии перед операцией. Эту камп
анию
ученый

вел всю свою
жизнь, и
хотя
она оказалась в итоге безуспешной, роль
доктора Арнотта
в развитии
криохирургии крайне важна.




Рис
.2.
D
-
r

James

Arnott

(1797
-
1883)
.



КОНЕЦ
XIX

ВЕКА:

ЖИДКИЙ ВОЗДУХ

В конце 1800
-
х гг
.
, на фоне огромных успехов

практически

во всех
научных

направлениях
, появился интерес к сжиженным газам. На Рождество 1877 года Кальет
é

(
)
, на заседании Академии наук Франции продемонстрировал, что кислород и
моноо
ксид углерода можно сжижать при высоком давлении

[
7
]
.

Пикт
é

(
Pictet
) также продемонстрировал сжижение кислорода, но с применением
механического охлаждающего каскада

[
8
]
. Фон Линде (
Von

Linde
) осуществил в 1895г первое
коммерческое производство жидкого воз
духа, что открыло дорогу для его широкого
внедрения

[
3
]
.

Кэмпбелл Уайт (
Campbell

White
)

из Нью
-
Йорка сообщил в 1899 году о своем успехе
:

он
пропагандировал

использование жидкого воздуха при лечении большого числа
заболеваний
,
включая красную волчанку, опо
ясывающий лишай, мягкий шанкр, родимые пятна, бородавки,
варикозные язвы нижних конечностей, карбункулы и эпителиомы, и стал первым, кто
применил

хладагенты в медицинской практике.
Автором
была продемонстрирована
эффективность жидкого воздуха при лечении к
арциномы, и он с энтузиазмом заявлял: "
Теперь

я могу искренне сказать
:

я верю, что если лечить эпителиому на ранней стадии развития,
исцеление обязательно наступит"

[
9
]
.


Уайтхаус (
Whitehouse
)

проанализировал влияние жидкого воздуха на нормальную кожу, и
о
бнаружил, что жидкий воздух особенно полезен при эпителиоме, красной волчанке и
сосудистых невусах. Он утверждал, что жидкий воздух ©превосходит некоторые средства,
которым мы очень доверяемª

[
10
]
.

Автор

лечил рецидивы эпителиом после лучевой терапии,
и об
наружил, что применение жидкого воздуха более эффективно, чем повторная лучевая
терапия.

Боуэн и Таул (
Bowen

and

Towle
) в 1907 году сообщили об успешном применении жидкого
воздуха для лечения патологических изменений сосудов

[
11
]
.



НАЧАЛО
ХХ

ВЕКА: СУХОЙ
ЛЕД

Начало прошлого столетия было отмечено многочисленными дебатами о возможности и
противопоказаниях к использованию жидкого азота
[
3
]
.

Примерно в то же время Уильям Пуси (
William

Pusey
)

из Чикаго популяризировал
использование сухого льда (или твердой уг
лекислоты) вместо смеси соли и льда
, считая
преимуществом достаточно простой способ получения в отличие от
жидкого воздуха.
Сжиженный углекислый газ поставлялся в стальных баллонах под давлением.
При контакте с
воздухом

быстрое расширение приводит к падени
ю температуры (эффект Джоуля
-
Томсона), и
образуется мелкодисперсный снег. Этому снегу легко можно придавать различные формы,
называемые карандашами, которые можно применять для различных видов лечения. Первым
случаем лечения, о котором сообщил


Пуси
воздей
ствие на

©большой

черн
ый
, покрыт
ый

волосами невус
ª

на лице молодой девушки. На
впечатляющих

фотографиях
, сделанных

до и
после
воздействия
,

была
показана

успешная депигментация патологического участка. Это
была одна из первых демонстраций чрезвычайно высок
ой чувствительности меланоцитов к
холоду.

В последующем У.
Пуси успешно лечил и другие невусы, бородавки и красную
волчанку.
Исследователь

говорил о сухом льде так: ©мы нашли разрушительное воздействие,
которое можно точно дозировать и, следовательно, кон
тролироватьª. Он выяснил, что при
криохирургии
отмечалось менее выраженное образование

рубц
ов
, хотя связывал это с
регенерацией оставшихся эпидермальных клеток, а не со стойкостью коллагена к холоду

[1
2
]
.

Холл
-
Эдвардс (
J
.
Hall
-
Edwards
) из Бирмингема впервы
е описал схему получения твердой
углекислоты в журнале ©
The

Lancet
ª в 1911 году

(
рис.3)
. В монографии Холла
-
Эдвардса,
написанной позже, в 1913г, было подробно описано использование углекислоты и методы ее
получения.
В
клад
ученого
в криохирургию был
очень

в
елик
.

Автором было описано усиление
эффекта

крио
воздействия вместе с
рентгеновски
ми

луч
ами. Исследователем
были детально
описаны многие
патологические состояния
, при которых лечение было эффективно, но особое
впечатление на него произвела эффективность
лечения
образований

кожи

[1
3
]
.



Рис.3
. Изобретение Холл
-
Эдвардса. Карбон диоксид замораживающий коллектор и комрессор.





В то же время Крэнстон
-
Лоу (
Cranston
-
Low
), врач кафедры кожных заболеваний из
Эдинбурга, также пропагандировал использование сухого

льда. Он наблюдал, что
при
заморозке
©тромбоз, прямое повреждение ткани и воспалительные экссудаты, вероятно,
действуют в совокупностиª

[1
4
]
.

При нанесении сухого льда непосредственно на кожу температура поверхности не может
быть ниже
-
79°
C
. Этого недост
аточно для более глубокой заморозки ткани, необходимой для
лечения злокачественных опухолей, для которого требуется температура
-
50°
C

на глубине
3мм

[
3
]
.

Тем не менее, данный метод оказался весьма успешным для лечения разнообразных
доброкачественных образо
ваний кожи, и он оставался популярным до 1960
-
х годов. Де
Кервен (
De

Quervain
) в 1917 году продемонстрировал успешное использование сухого льда
при папилломах и раке мочевого пузыря

[
1
5
,1
6
]
.


В то время б
ыло разработано несколько остроумных устройств, в то
м числе, валик
Кэмпбелл Уайта для лечения рожистого воспаления

[1
5
].

Гримметт (
)

указал на
ограничения аппликатора из хлопковой ваты, продемонстрировав, что глубина заморозки в
этом случае была недостаточной для лечения опухолей

[
1
7
]
.

Уайтхаус (
Wh
itehouse
) (1864
-
1938), дерматолог из Нью
-
Йорка, разработал в 1907 году
распылитель, позволяющий добиться гораздо более низких минимальных
температур

[
3
,
1
5
].

Простая конструкция состояла из двух стеклянных трубок, вставленных в корковую пробку
лабораторной
промывной склянки, а управление осуществлялось при помощи пальца.
Уайтхаус с помощью своего распылителя лечил кожные
поражения
, включая
злокачественные, но отказался от него, поскольку было трудно ограничить область
воздействия
.

Огромным преимуществом жид
кого воздуха перед смесью соль/лед были более низкие
температуры, что позволяло лечить опухоли, а недостатком была сложность получения и
транспортировки

[
3
,1
5
]
.


Сэр Джеймс Дюар (
James

Dewar
) решил проблему транспортировки, когда изобрел
двухстенную колбу,

между стенками которой был вакуум

[
3
,1
5
]
.

Даже сегодня контейнеры,
применяемые для перевозки хладагентов, имеют практически такую же конструкцию.


СЕРЕДИНА
ХХ

ВЕКА: ЖИДКИЙ АЗОТ

Впервые жидкий азот использовал Эллингтон (
Allington
) в 1950 году
х
[1
8
]
. Он
выяснил,
что свойства жидкого азота очень сходны со свойствами жидкого воздуха и кислорода.
Используя ватный тампон, он лечил различные доброкачественные образования. Однако
слабая теплопередача между тампоном и кожей делала этот метод неподходящим для леч
ения
опухолей.

Большое значение для широкого клинического

применения оказало морфологическое
исследование Р. Гримме
т
та
(
R
.
Grim
m
ett
) [1
7
].

После разработки
И.С.
Купером (
I
.
S
.
Cooper
) в 1961 году современного
криохирургического аппарата, началось возрождени
е интереса к криохирургии и методам
лечения различных клинических нарушений, включая онкологические заболевания
внутренних органов.

Ирвинг С. Купер

(рис.4)
, без отрыва от работы закончивший среднюю школу, колледж и
медицинский институт, стал одним из пион
еров функциональной нейрохирургии. В 1953 году
он разработал зонд с жидким кислородом, способный
обеспечивать

температуру
воздействия

-
196°
C
. С его помощью
автор

лечил болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушения,
замораживая таламус, а также
считав
шиеся
неоперабельны
ми

опухоли мозга

[1
9
]
. Работа
Купера вызвала взрыв интереса к жидкому азоту и, в итоге, этот метод стал стандартным во
многих областях медицины. После первоначальных широкомасштабных клинических
испытаний, проделанных в 1970
-
х г.г., неко
торые варианты методики были выведены из
употребления, а другие стали стандартными процедурами

[
20
]
.





Рис.4.
Irvin

.
S
.

Cooper

(1922
-
1985)

Более широкому применению криохирургии способствовала разработка устройс
тв,
которые можно было применять в кабинетных условиях.
С.
Закариан (
S.
Zacarian
)

разработал
ручное устройство. Его распылитель можно было использовать одной рукой, нажимая
спусковой крючок, а сменные наконечники позволяли изменять диаметр конуса распыления
.
С.
Закариан также разработал медные зонды, позволяющие замораживать ткань на глубину до
7мм.
Исследователь

внес
значимый

вклад в разработку криохирургического оборудования, в
науку о криоповреждениях

[
21
].

Амоилс (
S
.
P
.
Amoils)

разработал зонд с жидким азот
ом, где охлаждение осуществляется в
результате расширения

[
2
2
]
.

Автор

успешно провел удаление катаракты (криоэкстракция),
хотя охлаждение было медленным, а температура недостаточно низкой для
адекватного
воздействия.
Данная система продолжает широко приме
няться в гинекологии и
офтальмологии.

Жидкий азот стал применяться в

различных

областях медицины. Рэнд (Rand)
в 1969 г.
провел транссфеноидальную гипофизэктомию с помощью жидкого азота, Гейдж (Gage)
в 1969
г. применил данную методику при

рак
е

ротовой поло
сти, а Кахан (Cahan) провел
криохирургическую операцию на матке, используя зонд с жидким азотом

(1967г.)

[
3
,1
5
]
.

Закариан положил начало использованию

жидкого азота в Великобритани
и
,
подарив

свой
первый ручной распылитель жидкого азота кафедре дерматологии

Оксфорда в 1970
-
х гг. Этот
центр стал базой для криохирургических исследований в Британии.



Вторая половина прошлого столетия обозначена фундаментальными научными
исследованиями, многие из которых продолжаются и поныне. Значительный вклад в
понимание фи
зиологии криовоздействия внес
ли

японский исследователь
Sajio

Sumida

(рис.5)
и его ученики.


Рис.5.
Sajio

Sumida
.


С КОНЦА
ХХ

ВЕКА ДО НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ:

КРИОХРУРГИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ СРЕДСТВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

К 1970 году практика применения криохирургии в США вкл
ючала опыт паллиативного
лечения более 8 тыс пациентов с разной патологией. Основу составил клинический опыт
Dr.Neel & Dr.Anderson, работавших в клинике Mayo. 1977 году было создана Ассоциация
криохирургов США. Общеевропейское общество организовано в 1997
году.

Радикальные криохирургические операции стали возможными только после 1980 года,
когда в основном были звершены фундаментальные исследования в криобиологии и
криомедицине, составляющие основу современной криохирургии. Уже первые отдаленные
результаты
криохирургического лечения пациентов с неоперабельным раком легкого,
опубликованные O. Maiwand;ом в 1996 году, показали 7%
-
ю 5
-
летнюю выживаемость в
группе ранее совершенно безнадежных больных

С конца
ХХ
-
го
столетия

криохирургия
значительно

эволюционировал
а. Это явилось
результатом более глубокого изучения трех важных аспектов криохирургии:

1.

биохимических и биофизических аспектов разрушения тканей при криохирургии,

2.

нового оборудования для заморозки
,

3.

методов мониторинга и визуализации для криохирургии.

Есл
и говорить об оборудовании для заморозки, двумя важными
направлениями

развития
современной криохирургии явля
е
тся

использование двух различных

систем
: аппараты

с
использованием жидкого азота и аргон
-
гелиев
ые

установки
. Самой передовой разработкой в
данной
технологии является использование для формирования льда газообразного аргона на
основе принципа, известного как эффект Джоуля
-
Томсона. Тонкие, высокоэффективные
зонды, которые выпускаются нескольких размеров, можно вводить в
патологические очаги

посредство
м эндоскопии или через кожу
.

Это дает врачу возможность контролировать
образование
ледяного шара

и сводит к минимуму осложнения, поскольку используются
сверхтонкие криоиглы.

Другим технологическим достижением, возродившим интерес к криохирургии, явилось
со
здание интраоперационной ультрасонографии, позволяющий контролировать процесс
лечения.
С 2001 года в практику уверенно вошли SeedNet


система
:

трехмерное
ультразвуковое мониторирование, ЯМР
-

и КТ контроль криоабляции.


В зависимости от

размер
ов

и
локализ
ации патологического образования

можно ввести
несколько зондов и
одновременно
охладить их до
-
1
6
0
o
C
.

За это время проведено большое количество экспериментальных и клинических
исследований. В Европе и Азии состоялись 1
7

международных конференций по
криохи
рургии. Международно
е

обществ
о

криохирургии внес
ло

значительный вклад в
развитие криохирургии в мировом масштабе. Опубликовано
почти 60

томов журнала
©
Cryobiology
ª. По данным поиска в системе
PubMed

по ключевым словам “
cryosurgery
”,

cryoablation
” и “
cryot
herapy
”,
можно найти более 30
000 статей
, опубликованных

в различных
научных журналах
, относящихся к криохирургическому лечению рака

различной
локализации
.

За последние годы
опубликован целый

ряд передовых

исследовательских

работ,
например:

* Криохирургиче
ское лечение рака простаты:
Onik

G
.
M
.

[2
3
] (США),
Bahn

D
.
K
.
[2
4
] (США),
Cohen

J
.
K
.

[2
5
] (США)
;


*
К
риохирургия рака печени

(лапаротомным доступом)
:
Zhou

X
.
D
.

[
2
6
] (Китай),
Seifert

J
.
K
.

[
2
7
] (Германия),
Mala

T
.

[
2
8
] (Норвегия),
Adam

R
.

[
2
9
] (Франция)
;


*
Ла
пароскопическая криохирургия рака печени:
Lezoche

E
.

[
30
] (Италия)

* Чрескожная криохирургия рака печени:
Nakazaki

H
.

[
31
] (Япония),
Xu

K
.
C
.

and

Niu

L
.
Z
.

[
3
2
]
(Китай)

* Эндобронхиальная криохирургия рака легких:
Maiwand

M
.
O
.

[3
3
] (Великобритания
);

* Чрес
кожная криохирургия рака легких:
Kawamura

M
.

[3
4
] (Япония),
Niu

L
.
Z
.

and

Xu

K
.
C
.

[3
5
] (Китай),
Wang

H
.
W
.

[
3
6
] (Китай)
;


* Криохирургия рака поджелудочной железы:
Korpan

N
.

(Австрия) [
3
7
],
Xu

K
.
C
.

and

Niu

L
.
Z
.

[
3
8
] (Китай)
;


* Криохирургия рака молочной жел
езы:
Sabel

M
.
S
.

[
3
9
] (США),
Kaufman

C
.
S
.

[
40
] (США),
Staren

E
.
D
.

[
41
] (США)
;


* К
риохирургия рака почек

традиционным доступом
:
Delworth

M
.
G
.

[4
2
] (США),
Rukstalis

D
.
B
.

[4
3
] (США)
;


* Лапароскопическая криохирургия рака почек:
Gill

I
.
S
.

[4
4
] (США),
Moon

T
.
D
.

[4
5
]

(США)
;


* Чрескожная криохирургия рака почек:
Harada

J
.

[4
6
] (Япония),
Sewell

P
.
E
.

[
4
7
] (США),

W
.
B
.

[
4
8
] (США),
Gore

J
.
L
.

[
4
9
] (США),
Kodama

Y
.

[
50
] (Япония)
;


* Криохирургия фибром матки:
Cowen

B
.
D
.

[
51
] (США),
Dori

M
.

[5
2
] (Япония),
Zu
pi

E
.

[
5
3
]
(Италия),
Zreik

T
.
G
.

[5
4
] (США),
Duleba

A
.
J
.

[5
5
] (США)

* Криохирургия и иммунология:
Joosten

J
.
J
.

[5
6
] (Нидерланды),
Matsumura

R
.
B
.

[
5
7
] (Япония),
Miya

K
.

[
5
8
] (Япония)
;

* Криохирургия и химиотерапия:
Ikekawa

S
.

[
5
9
] (Япония),
Mir

L
.
M
.

[
60
] (
Франция),
Baust

J
.
G
.

[
61
]

(США)
.

Большой вклад в криохирургию внес д
-
р Николай Н. Корпан (
Nikolai

N
.
Korpan
)

(
рис.6)


из Австрии
.

В течение последних 22 лет он
с
коллег
ами
, в сотрудничестве с международными
научными организациями, разработали и усовершенст
вовали новые криохирургические
методики для проведения операций
у

больных

первичным и метастатическим раком

печени
,
раком п
оджелудочной железы, раком молочной железы


и раком кожи. В монографии ©
Basics

of

Cryosurgery
ª (©Основы криохирургииª), опубликованно
й под редакцией
Nikolai

Korpan

в
2001 году, дается всеобъемлющее описание принципа и клинического применения
криохирургии
при лечении
различных видов
злокачественных новообразований
. В этой
монографии д
-
р Корпан впервые показал, что ©у всех пациентов с рак
ом поджелудочной
железы наблюдалась положительная реакция на криохирургиюª, и что ©не наблюдалось
хирургических осложнений и смертности, напрямую связанных с криохирургиейª

[
3
7
]
.



Рис. 6.
Nikolai

N
.
Korpan


КРИОХРУРГИЯ
В РОССИИ
.

Начало
криохирургии в Рос
сии с 1909 года до 1935 года
(первый этап развития)
мож
но

назвать

эмпирическим [
6
2
] т.к. низкотемпературные методы
воздействия

применялись в
лечебной практике без каких
-
либо научных обоснований.

В 1909 году врачи В.Н.Евдокимов и А.П.Савельев о
дновременно с

появлением первых
установок для промышленного получения сжиженных газов сообщили о возможности
применения снега угольной кислоты для лечения кожных заболеваний
. В

1910 г. Ф. Н. Гончар
опубликовал в печати сообщение о возможности криотерапии с применением
жидкого
воздуха [
6
3
].

Первые попытки экспериментального исследования влияния низкой температуры на
функциональное состояние клеток центральной нервной системы можно найти в работах
А.Д.Сперанского

(рис.7)

в 1935 году, в которых он изучал эффекты заморажив
ания ткани
коры головного мозга для лечения эпилепсии [
6
4
], что положило начало второму этапу
развития криохирургии


научному.
Но
возможность использования низкой температуры в
медицине оставалась неясной, не было и технических приспособлений, пригодных д
ля
применения в клинической
медицине
.




Рис.7. Сперанский Алексей Дмитриевич (11.01.1888
-
23.07.1961)


В 1938 году вышла книга М.А.Беридзе ©К вопросу о применении криотерапии

в
дерматологииª [
6
5
], в которой подробно и образно
была
описа
на

методик
а
,
были
представ
лены

отдаленные результаты лечения. Это было первое серьезное клиническое
исследование. Автор обратил внимание на то, что удаление новообразований на коже с
помощью сух
ого льда не оставляет рубцов и дал рекомендации по правильному
использованию криотерапии. Недоступность хладоагентов для большинства практикующих
врачей ограничивала криотерапию единичными наблюдениями, однако с этого времени метод
получил основу для широк
ого распространения среди дерматологов. Толчком к
практическому применению результатов экспериментальных исследований А.Д.Сперанского в
практик
у нейрохирургии в России стали
публикации I.S.Cooper и A.St.Lee.

Благоприятным условием для стремительного продви
жения в этом направлении послужил
тот факт, что в середине прошлого века в России в лаборатории низких температур Института
физических проблем Академии наук, которым руководил академик П.Л.Капица, была создана
мощная научная и техническая база для разнонап
равленного изучения физических явлений
при сверхнизких температурах.

В России родоначальниками криохирургии в современном понимании ее были двое
ученых: клиницинст профессор Э.И.Кандель и крупнейший физик академик А.И.Шальников.
Почти одновременно с амери
канцем Cooper Э.И.Кандель заинтересовался возможностями
использования сверхнизкой температуры в нейрохирургии. По его инициативе в начале
шестидесятых годов ряд ученых под руководством и при непосредственном участии
А.И.Шальникова создали целую серию криох
ирургических устройств и аппаратов для
практического применения. Изучение в экспериментах на животных показали, что
криохирургическое воздействие возможно применить в ряде областей медицины: разрушать
отдельные участки мозга, подвергать деструкции опухоли
его, а также патологические очаги в
различных органах человеческого организма.

У Российских ученых и разработчиков не было сведений об устройстве криозонда,
использованного в Соединенных Штатах, и конструкция созданного ими зонда, как
выяснилось позже, отл
ичалась особенной простотой, миниатюрными размерами и
дешевизной. Прибор заполняли жидким азотом, и градиент давления в системе создавался
только за счет подключения к отводящему каналу обычного хирургического отсоса. В
конечном итоге первый криозонд имел
диаметр канюли 2 мм при длине 12,5 см и вакуумную
термоизоляцию корпуса иглы. Элементы криозонда соединялись между собой с применением
сварки электронным пучком, вся конструкция предусматривала компенсацию механических
напряжений при крайних перепадах темп
ературы и многократной эксплуатации. Высокая
хладопроизводительность системы позволяла получить ледяной шар в тканях мозга до 14 мм в
диаметре за 6 минут при расходе жидкого азота в 50 мл. Такой криозонд выдержал более 2000
оперативных вмешательств, подвер
гаясь в течение 15 лет ежедневной дезинфекции и
автоклавной стерилизации, было налажено его серийное производство. Невольно возникает
сравнение с современными дорогостоящими одноразовыми изделиями.


Э.И. Кандель
(рис.8)

после успешных экспериментов начал о
существлять
стереотаксические операции и удаление опухолей головного мозга в клинике. Первые итоги
проведенных вмешательств были опубликованы им в 1962, 1964 и 1974 годах [6
6
]
.




Рис.8. Кандель Эдуард Израилевич (14.08.1923
-
1.08.1990)


Успешное внедрение в клинику криохирургических операций в нейрохирургии и
экспериментальное изучение вл
ияния сверхнизких температур на различные органы (легкие,
печень, почки, предстательную железу) послужили толчком для широкого использования
метода криовоздействия в различных областях медицины.

Так, возникшая
методика криоэкстрации
по удалению хрусталика

долгое время успешно
применялась в офтальмологии [
6
7
]

(С.Н.Федоров, В.В.Шмелева, В.П.Артемьев и др.).
Э.В.
Егорова (1968) также использовалакриотехнику при операциях по поводу глаукомы
.
Т.И.
Ерошевский применил сверхнизкие температуры при лечении заболева
ний роговицы (1970).

Чуть позже был разработан к
риодеструктор для разрушения небных миндалин
, который

был устроен проще, чем нейрохирургический прибор
,

и
в наконечник криодеструктора
впервые была
вмонтирована электрическая спираль для активного оттаивания

инструмента
после выполнения этапа
заморозки
. Метод нашел применение в руках многих врачей [
6
8
,
6
9
],
но

результаты
его применения
имели существенные негативные черты в послеоперационном
ведении пациентов с крионекрозом в полости рта. В то же время анализ
отдаленных
результатов лечения тех случаев, когда разрушение небных миндалин оказывалось неполным,
послужил основой новому направлению


местной криотерапии хронических воспалительных
поражений миндалин глоточного кольца.

Для осуществления криотерапевтичес
ких режимов воздействия врачам понадобились
приборы с ограниченным температурным диапазонов. Поэтому технический поиск был связан
с поиском альтернативных и более ©мягкихª теплопереносчиков. Удачным решением стало
применение осушенной угольной кислоты, под
ача которой к инструменту осуществлялась из
баллона по гибкому шлангу.
Со временем, в

результате
значительных усовершенствований
прибор
стал удобен в работе,
а
его температурные характеристики позволяли применять не
деструктивный, а криотерапевтический реж
им воздействия.

Следующий шаг был связан с идеей применить криогенную методику для лечения
доброкачественной гиперплазии предстательной железы и некоторых местно локализованных
формах рака простаты. Для того чтобы существенно повысить мощность аппаратуры п
ри
разрушении большого объема тканей пришлось вернуться к использованию жидкого азота. В
результате была создана новая криохирургическая система [
70
].
М
етод трансуретральной
криодеструкции до сих пор с успехом применяется в урологии для устранения обструкт
ивного
синдрома у пациентов старческого возраста.

В 1963
-
1970 годах успешный опыт криохирургических вмешательств в гинекологии [
71
], в
проктолог
ии [
7
2
],

в панкреатологии [
7
3
] способствовал широкому распространению метода.
Исторически значимой была публикац
ия Э.И.Канделя, Д.Р.Чирешкина и А.И.Шальникова об
итогах развития криохирургии и перспективах дальнейших исследований [
7
4
]. По
справедливости авторы новых разработок криохирургической техники и методики были
удостоены Государственной премии

СССР
.

В.И. Фре
йдович (1968
-
1972)
впервые в нашей стране
применил криометод при
оперативных вмешательствах по поводу аденомы предстательной железы. Он осуществлял
замораживание аденомы, а затем удалял ее
почти

бескровно. В 1974
автор

сообщил о 50
успешных операциях.

В 19
72 году в Харькове был организован научно
-
исследовательский институт проблем
криобиологии и криомедицины, что создало идеальные условия для развития криомедицины.
Многолетние исследования его коллектива позволили ответить на многие вопросы теории
криовозде
йствия, выработать ясные практические рекомендации по методике применения
криовоздействия [
7
5
]. В 1974 году вышла первая
монография

под редакцией Э.И.Канделя

©Криохирургияª

[
7
6
], обобщившая опыт применения криохирургической технологии в разных
областях практической медицины.

В проктологии криохирургический метод в нашей стране внедрен В.Д. Федоровым (1973)
и Г.А. Подоляк (1972), которые успешно использовали криовмешательства пр
и лечении
анальных трещин, полипов, кондилом, свищей прямой кишки и геморроя. Особенно
положительный эффект отмечен при геморрое, когда разрушение геморроидальных узлов с
помощью криодеструктора осуществляется достаточно безболезненно и эффективно. В.Д.
Фе
доров в то же время с сотрудниками осуществил криодеструкцию злокачественных
опухолей прямой кишки в неоперабельных случаях и получил положительные результаты

[72]
.

Впоследствии это направление успешно развивал в Сибири В.К. Якушенко, который у 88
пациент
ов осуществлял криодеструкцию узлов при геморрое и криодеструкцию опухолей
прямой кишки в неоперабельных случаях у 177 больных.

А.Н. Кабанов пытался применить криометоды для лечения рака желудка и опухолей кожи.

В.Ф. Соботович (1987) с целью излечения бо
льных с бронхиальной астмой у 12 больных
осуществил бесконтактную криодеструкцию синокаротидной зоны, а Б.Н. Соколов пытался
применить поясничную десимпатизацию при лечении эндартериита (1987). Б.П.
Сандомирский и И.П. Исаев (1987) в Харькове использовали
криохирургический метод при
лечении ожогов.

Большие экспериментальные и клинические исследования осуществил в 1987
-
1988 годах
Л.К. Куликов, который изучал возможности лечения злокачественной гипертонии
деструкцией надпочечников с помощью бесконтактной кри
одеструкции. Разработанная им
методика положительно зарекомендовала себя, поскольку оперативное вмешательство имело
ряд преимуществ: простота, отсутствие кровотечения во время операции и отсутствие
возможных серьезных осложнений из
-
за повреждения соседних
органов (нижняя полая вена,
аорта).

Такую же методику криодеструкции после удаления инсуломы применил В.А.
Непомнящий (1987).

Первую операцию криодеструкции надпочечника при синдроме Иценко
-
Кушинга
выполнила в 1999 году группа Санкт
-
Петербургских врачей
в больнице РАН.

Детально в эксперименте изучил воздействие сверхнизких температур на поджелудочную
железу Н.В. Мерзликин в Томске и А.А. Шалимов в Киеве. Установлено, что криовоздействие
при температурах
-
140′
-
196 °С приводит к разрушению ткани железы. Ис
следование
криодеструкции поджелудочной железы при экспериментальном остром деструктивном
панкреатите (Н.В. Мерзликин, Т.Б. Комкова) позволили установить, что криодеструкция
разрушенных участков железы обрывает течение патологического процесса, снимает
фер
ментную токсемию и ведет в большинстве случаев к выздоровлению больного. По мнению
Б.И. Альперовича и А.А. Шалимова применение методики криодеструкции при остром
деструктивном панкреатите в первые трое суток развития процесса до развития забрюшинной
флегмо
ны позволяет излечить больного. Использование методики у 40 больных в клинике
позволило значительно снизить летальность при этом серьезном заболевании.

Т.Б. Комкова разработала в эксперименте методику денервации поджелудочной железы с
помощью криодеструкц
ии. Она установила, что в клинике криодеструкция ведет к
разрушению нервных элементов железы, и при использовании разработанной ею методики
происходит денервация железы, устранение болевого синдрома. Методика использована при
лечении 40 больных с хроническ
им болевым и псевдоопухолевым панкреатитом с хорошими
результатами
.

По данным М.Д. Ханевича и Г.М. Манихас довольно успешно применяется криохирургия
при лечении рака поджелудочной
железы
[77].

Э.И. Кандель, В.В. Яворский, Н.Н. Трапезников с сотрудниками
достаточно широко
использовали криометоды в онкологии. В первую очередь это относится к разрушению
опухолей кожи: гемангиом и меланом. Много сделано для изучения и совершенствования
метода криохирургического воздействия при больших и гигантских гемангиомах

у детей Д.Д.
Мельник, которая использовала воздействие жидким азотом на опухоли с применением
никелида титана в качестве аккумулятора хладагента (2000).

О
т момента зарождения криохирургии до настоящего времени
систематическая
исследовательская и новаторск
ая техническая работа

проводилась и проводится в Российском
онкологическом
научном
центре

им. Н.Н. Блохина
, где сформировалась наиболее значимая
научная онкологическая школа, постоянно имеющая в арсенале лечения криогенную
технологию. Особенная заслуга в э
том принадлежит профессору А.И.Пачесу

(рис.9)
, его
коллегам и ученикам [
7
8
].




Рис.9. Пачес Александр Ильич


В настоящее время этот метод применяется практически во всех онкологических
учреждения
х России. Другая, также московская группа, углубленно изучала основы
теплофизики, и технические возможности криогенного лечения опухолевых поражений в
педиатрической практике и в дерматологии. Под руководством профессора В.В.Шафранова
был разработан также
метод комбинированной СВЧ
-
криодеструкции келоидных рубцов и
обширных гемангиом, изучены закономерности морфогенеза и механизмы гистотипической
регенерации, характерной для заживления очагов крионекроза [
61
]. Начиная с 1970 года,
проблему криохирургии печен
и и поджелудочной железы изучали в Сибирском
государственном медицинском университете в Томске. Под руководством проф.
Б.И.Альперовича

(рис.10)
[
7
9
,80,81
]

были выполнены всесторонние технические,
экспериментальные и клинические исследования. Тщательное изу
чение гистологических
препаратов позволило получить полную картину морфологической перестройки паренхимы
печени после криодеструкции. Уже в то время авторами была отмечена гистотипичность
регенерации: замещение зоны крионекроза не столько рубцовой тканью,
сколько тканевыми
клетками с соответствующей гистологической принадлежностью

[
81
]
.



Рис. 10. Альперович Борис Ильич



На базе Сибирского физико
-
технического института им. В
.Д.Кузнецова были созданы
криохирургические аппараты и инструменты, сочетающие эффекты кривоздействия,
низкочастотной и ультразвуковой вибрации. Данная конструкция в общих чертах повторила
первые модели криоаппаратов, но имела конкретное предназначение для

выполнения
вмешательств на печени и поджелудочной железе. Эта система применялась в Сибирском
гепатологическом центре, где в течение 25 лет было оперировано 170 пациентов с
опухолевыми и паразитарными поражениями печени.

В 1975 году в Центральном научно
-
и
сследовательском институте травматологии и
ортопедии в Москве были выполнены первые операции криодеструкции злокачественных
опухолей костей [
8
2
]. С 1976 года начались работы в этом направлении в Астрахани, которые
не прекращаются и в настоящее время. Основ
ным способом криодеструкции был избран
открытый контакт жидкого азота с поверхность костной полости, а также распыление по
поверхности резекции кости с целью достижения полного антибластического эффекта.
Благодаря большому клиническому опыту и сочетанию ег
о с умелым и обоснованным
применением криогенной технологии под руководством профессора Н.П.Демичева
сформировалась школа его последователей и учеников, занимающая в настоящее время
лидирующее положение во внедрении криогенной технологии в ортопедической п
рактике в
России. Опыт коллектива обобщен в серии публикаций и монографий [
8
3
,
8
4
]. Автор также
показал, что гистологическая верификация опухоли возможна после выполнения
криодеструкции, что позволяет на практике выполнять экцизионную биопсию после
криогенн
ой девитализации опухолевой ткани.

В 1981 году в стоматологии для лечения остеогенных опухолей челюсти С.Д.Сидоров
успешно применил методику многократной и повторной (до 5 раз) открытой обработки
опухоли с недельными интервалами и во всех случаях добился п
олного излечения пациентов
.

В Барнауле профессора В.А.Кожевников [
8
5
] и Е.В.Кожевников [
8
6
] проводили серьезную
исследовательскую и клиническую работу по внедрению криохирургии в общехирургическую
практику, в дерматологию, онкологию и ортопедию. В совместн
ой работе с морфологами ими
было показано, что криогенное воздействие на очаги поражения при деформирующем артрозе
создает условия для восстановления гиалинового хряща. Хорошие результаты были получены
при применении криогенных воздействий в гнойной хирург
ии [
8
7
] при вторичной
хирургической обработке инфицированных ран.

В Екатеринбурге профессор В.А.Козлов с учениками и последователями [
8
8
] внедрил в
общехирургическую практику методику криоденервации для лечения острых заболеваний
органов брюшной полости, к
упирования ишемического синдрома при облитерирующих
заболеваниях сосудов нижних конечностей. Одновременно профессор Н.Л.Кузнецова [
8
9
]
применила криогенную технику для коррекции состояния вегетативной нервной системы в
общеврачебной практике. Криовоздейств
ие на активные точки получило распространение как
криорефлексотерапия.

Появление новых малоинвазивных криохирургических систем, в которых используются
тонкие криозонды, потребовала дополнительных исследований [
90
,
91
]. Традиционные
гистологические и термоме
трические исследования были дополнены изучением
цитодеструктивных свойств низкой температуры на культурах раковых клеток, в
многослойных клеточных
моделях

в Институте цитологии РАН, в математическом
моделировании и в клинической практике. Это позволило бол
ее четко оценить характеристики
ледяного шара, прогнозировать местные осложнения и яснее определить круг показаний к
криохирургическим операциям.

Следующим значительным шагом стало понимание механизмов стимулирующего
действия низкой температуры на патологи
чески измененные ткани, что составляет основу
криотерапии. Результаты совместного исследования показали, что при программированном
криостатировании нативной кожи в ее клеточном составе происходит существенная
перестройка: ускоренный апоптоз дифференцирован
ных кератиноцитов и интенсивное
размножение стволовых клеток [
9
2
]. Это объясняет гистотипичность регенерации после
криохирургических операций.

В 2000 году в России
было
организовано криохирур
гическое общество. С

2001 года в
различных городах ежегодно прохо
дят общероссийские научные конференции, в которых
принимают участие и зарубежные криохирурги. С 1985 года выходит журнал
©Криобиологияª, с 2001 года в Нижнем Новгороде доктором медицинских наук
В.И.Коченовым издается сборник работ ©Медицинская криологияª.
В 2008 году в Санкт
-
Петербурге создан Международный Институт криомедицины, в 2009 году там же, в Санкт
-
Петербурге прошел 15
-
й Всемирный конгресс Международного общества криохирургии.
Работа криохирургов России тесно интегрирована с Международным обществом
криохирургии, исследованиями и клиническим опытом хирургов других стран.

Таким образом, можно прийти к заключению, что российские ученые своевременно
сумели оценить преимущества криохирургических методов лечения и после их
экспериментального изучения доста
точно широко внедрили методы криохирургии в
различные области медицины. Этому способствовало создание оригинальных систем и
аппаратов для криохирургических операций и положительные результаты, полученные при
использовании
.



КРИОХИРУРГИЯ В ИНСТИТУТЕ ХИР
УРГИИ ИМЕНИ А.В. ВИШНЕВСКОГО.


В Институте хирургии имени А.В. Вишневского криохирургия применяется с конца 2000
г.
[93
,
94]
.

Начало использования данной методики при новообразованиях печени было начато
с применением установки

ERBE

CRYUO

6”

(Германия). Кри
одеструкция

при помощи
установки

ERBE

CRYUO

6”

может осуществляться как из классических, так и чрескожных
доступов под ультразвуковым наведением (рис.11

(а,б)
).




а
. б.

Рис.11 (а,б). Установка

ERBE

CRYUO

6”

(Германия) (а). Этап операции: в опухоль печени
установлены 4 криозонда и термопара (б).



Было выполнено 14 вмешательств по поводу новооб
разований печени, из них
7 операций
были произведены лапароскопическим доступом. Трижды были выполнены чрескожные
вмешательства под ультразвуковым контролем. На основании нашего скромного опыта мы
пришли к следующим выводам по отношению к выбуру доступа д
ля проведения
криодеструкции:



Основным доступом
должен быть

лапаротомный
-

т.к. во
-
первых, только полноценн
ые

визуальн
ая и
пальпаторн
ая ревизия, интраоперационное

ультразвуковое исследовани
е

позволяют достичь наиболее полной
оценки
, и во вторых, в больш
инстве наблюдений
криодеструкция является составной частью оперативного вмешательства наряду с
резекцией печени
.



Развитие методов лапароскопической диагностики
-

визуальной, инструментальной
ревизии и УЗИ позволило приблизить возможности лапароскопической

ревизии к
возможностям лапаротомной.




Лапароскопический доступ может быть эффективно применен преимущественно при
солитарных поверхностно расположенных метастазах.



Транскутанная криодеструкция имеет ограниченные показания и применяется в основном
как втор
ой этап криовоздействия после лапаротомной или лапароскопической, при
резидуальных или рецидивных по данным лучевых методов диагностики опухолевых
поражениях.



Методика транскутанной криодеструкции сопряжена с риском неконтролируемого
послеоперационного вну
трибрюшного кровотечения.


Нами было отмечено, что с применением данной установки невозможно добиться
заявленной фирмой
-
производителем температуры, чаще охлаждение опухоли ограничивалось
-
50
о

С. Криозонды имели значительный диаметр, что диктовало необходим
ость практически
всегда дополнительно использовать локальные гемостатические средства. Развитие
большого числа осложнений (
n
=20) в том числе таких как внутрибрюшное кровотечение (5),
а
бсцессы печени
(3), тр
омбоз НПВ

(1), п
очечная недостаточность

(2), выр
аженный а
сцит

(2).




Все это
, включая значительную продолжительность циклов активной заморозки и
размораживания,

послужило причиной отказа от использования данной установки.



С 2007 г. В институте применяется аппарат ©Кри
о
-
МТª (рис.12 (а,б)).

Криодеструкция была произведена у 3
8

больных по поводу рака поджелудочной
железы
, у
30

пациентов по поводу первичного
и

метастатического рака печени
, рака
почки (1), альвеококкоза печени и брюшной полости (9)

[
95, 96
]
.









а. б.

Рис. 12 (а,б
).
Аппарат ©К
рио
-
МТª

(а)
. Набор рабочих насадок

(б).



При необходимости возможно сочетание крио с другими методами локальной
деструкции,
например с РЧА. Такие вмешательства были выполнены у 3
-
х пациентов (рис.13,14).




Рис. 13.
Этап операции.

Сочетание криодеструкции поврехностного образования,
расположенного на крупной вене с РЧА интрапаренхиматозного очага.





Рис. 14. Комб
инация правой гемигепатэктомии с РЧА небольго интрапаренхиматозного
вотричного очага с криодеструкцией образования, расположенного непосредственно на ветви
воротной вены.



Начиная с 2013 г.
в институте

начато
применение
нового криохирургического аппарата

©К
РИО
-
01ª

©ЕЛАМЕДª
, разработанного
Елатомским приборным заводом и
компанией

©Биомедстандартª, принципиально отличающегося от выпускаемой ими ранее установки
©Крио МТª, созданного на базе украинского криоаппарата ©Крио
-
Пульсª (рис. 1
5
).







а б

Рис. 1
5
(а,б)
. Криоаппарат ©К
РИО
-
01ª

(а)
.

Этап операции (ативная заморозка) (б).





В новой установке учтены недостатки предыдущих п
риборов, кроме того, она оснащена
криозондами для лапарос
копических вмешательств. Данное устройство

значительно дешевле
зарубежных аналогов.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Криохирургия является хирургической процедурой, при которой для разрушения
ненужной ткани используется
заморозка. Данный метод, возникший в девятнадцатом столетии
и недавно дополненный новыми технологиями визуализации, является быстро
развивающейся, минимально инвазивной хирургической процедурой. Ожидается, что
криохирургия и, в особенности, чрескожная крио
хирургия, станет практичным и
эффективным методом лечения рака на ранних и поздних стадиях.

Криохирургия применяется в медицинской практике, как в виде отдельного метода, так и
в качестве дополнения к другим видам лечения онкологических заболеваний, и она
стала
важным оружием в борьбе с раком.

К
риодеструкция

должна рассматриваться как разумная
альтернатива существующим хирургическим методам и в некоторых случаях как компонент
комбинированного лечения рак
овых поражений.




ЛИТЕРАТУРА



1.

Большая медицинск
ая энциклопедия. В 30 т.
/ Под ред. Акад. Б.В.Петровского.
-
3
-
е изд.
-

Т.12.
М
.:


Советская


Энциклопедия
, 1980.


С
. 7

15
.

2.

Васильев С.А., Песня
-
Просолов С.Б. Применение криохирургического метода в нейрохирургии. Обзор

литературы
. //
Нейрохирургия
. №4.2
009.
стр. 63
-
70.

3.

Xu K. History of Cryosurgery. // Xu K., Korpan N.N., Niu L. Modern cryosurgery for cancer. “World Scientific.”
2012. P.3
-
27.

4.

Gage AA.

History of cryosurgery.

//
Sem Surg Oncol 1998; 14:

99
-
109.

5.

Arnott J. On the treatment of cancer by the re

London:

Churchill.

1851.

6.

Bird H. James Arnott, MD (Aberdeen), 1797
-
1883, a pioneer in refrigeration.

//
Anaesthesia 1949; 4:10
-
17.


7.


//

Ann Chemie Physiq
ue 1878;15:132
-
44.


8.

е
moire sur la liqu
e
faction de l'oxyg
e
ne.

//
Ann Chemie Physique 1878;13:145
-
227.


9.

White AC.

Liquid air:

its application in medicine and surgery.

//
Med Rec
.

1899; 56:109
-
12.


10.

Whitehouse H. Liquid air in dermatology:

its indicat
ions and limitations.

//
JAMA 1907; 49:371
-
7.


11.

Bowen JT, Towle HP.

Liquid air in dermatology.

//
Med
.

Surg
.

J
.

1907;157:561.


12.

Pusey W. The use of carbon dioxide snow in the treatment of naevi and other lesions of the skin.

//
JAMA 1935;
49:1354
-
6.


13.

Hall
-
Edw
ards J. Carbon Dioxide Snow:

its Therapeutic Uses.

London:

Simpkin, Marshall, Hamilton, Kent.

1913.

14.

Cranston
-
Low R. Carbonic Acid Snow as a Therapeutic Agent in the Treatment of Disease of the Skin.

Edinburgh/London:

William Green.

1911.

15.

Bracco D. The hi
storic development of cryosurgery.

//

Clin Dermatol 1990;8:1
-
4.

16.

Gold J. Liquid air and carbonic acid snow:

therapeutic results obtained by dermatologists.

//
N
.
Y
.

Med
.

J
.

1910;
92:1276
-
1277.

17.


Histologic observations.

//
Arch. Dermato.l 1961; 83:563
-
567.


18.

Allington H. Liquid nitrogen in the treatment of skin diseases.//

Calif. Med. 1950; 72:153
-
155.
Cooper IS.

Cryogenic
surgery.

.//

N
.

Engl
.

J
.

Me
.
d

1963;263:741
-
749.

19.


of destruction or extirpation of benign or malignant tissues. // N. Engl.
J. Med. 1963; 263: 741
-
749.

20.

Das K, Benzil DL, Rovit RL.

Irving S Cooper (1922
-
1985):

a pioneer in functional neurosurg
ery.

//
J
.

Neurosurg
.

1998; 89:865
-
873.


21.

Zacarian S. Cryogenics:

the cryolesion and the pathogenesis of cryonecrosis. in:

Zacarian SA, ed. Cryosurgery for
Skin Cancer and Cutaneous Disorders.

St Louis:

Mosby.

1985;1
-
30.

22.

Amoils SP.

The Joule Thomson cryopr
obe.

//
Arc.

Ophthalmol
.

1967;78:201
-
207.

23.


Focal ‘nerve
-
sparing’ cryosurgery for treatment of primary prostate cancer:

a
new approach to preserving potency.

//

Urology 2002; 60:

109
-
114.

24.

l.

Salvage cryosurgery for recurrent prostate cancer after radiation therapy:

a
seven
-
year follow
-
up.

//
Clin
.

Prostate Cancer
.

2003; 2:

111
-
114.

25.

Cohen J. Cryosurgery of the prostate techniques and indications.

//
Review in Urology 2004;6:S21
-
26.

26.

Zhou XD, T
ang ZY.

Cryotherapy for primary liver cancer.

//

Semin
.

Surg
.

Oncol
.

1998;14:171
-
174.

27.

Seifert JK, Heintz A, Junginger T. Cryotherapy for primary and secondary liver tumors.

//
Zentralbl
.

Chir
.

2002;127:275
-
281.

28.

Mala T, Edwin B, Mathisen
Q.
,


Cryoablat

minimally invasive tumor control.

//
Scand
.

J
.

Gastroenterol
.

2004;39:571
-
578.

29.


Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors.

//
Ann
.

Surg
.

1997;225:39
-
50.

30.

Lezoche E,
Paganini AM, Feliciott

F.

Ultrasound
-
guided laparoscopic cryoablation of hepatic tumors:

preliminary report.

//
World J
.

Surg
.

1998;22:829
-
835.

31.

Nakazaki H, Watanabe M, Hasebe Y
.
,


Percutaneous cryosurgery for liver tumors.

Gan To Kagaku Ryoho
.

2001;28:1599
-
1602.

32.


hepatocellular carcinoma.

//

World J
.

Gastroenterol
.

2003;9:2686
-
2689.

33.

Maiwand MO, Asimakopoulos G. Cryosurgery for lung cancer
:

Clinical results and technical aspects.

//
Technol
Cancer Resear Treat 2004;3:143
-
150.

34.

computed tomographic guidance with local anesthesia for nonsu
rgical candidates.

//
J
.

Thorac
.

Cardiovasc
.

Surg
.
2006;131:1007
-
1013.

35.


Percutaneous cryosurgery for patients with advanced non
-
small cell lung cancer.

//
Technol
.

Cancer
.

Res
.

Treat
.

2007;6:451
-
452.

36.


Perc
utaneous lung cancer cryotherapy guided by computer tomography.

2004;27:311
-
314 (Chinese).

37.

Korpan NN.

Pancreas cryosurgery. in:

Korpan NN. ed. Basics of Cryosurgery.

//
Wein NewYork:

Springer
-
Verlag.

2001:151
-
154.

38.


A pilot study
on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for
treatment of locally advanced pancreatic cancer.

//
World J
.

Gastroenterol
.

2008;14:1477
-
1640.

39.


Immunologic response to cryoablation of breast cancer.

//
Breast
.

Cancer
.

Res
.

Treat
.

2005;90:97
-
104.

40.

Kaufman CS, Rewcastle JC.

Cryosurgery for breast cancer.

//
Technol
.

Cancer
.

Resear
.

Treat
.
2004;3:165
-
175.


41.


Cryosurgery of breast cancer.

//
Arch
.

Surg
.

1997;132:28
-
33.

42.

Delworth


Cryotherapy for renal cell carcinoma and angiomyolipoma.

//
J
.

Urol
.

1996;155:252
-
254.

43.


Clinical experience with open renal cryoablation.

//

Urology
.

2001;
57:34
-
39.


44.

Gill IS, M

Comparative analysis of laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal
tumors in 200 patients.

J Urol 2003;170:64
-
68.

45.


Laparoscopic Cryoablation under Sonographic Guidance for the Treatme
nt of
Small Renal Tumors.

//

J
.

Endourol
.

2004; 18:436
-
440.

46.


Initial experience renal cryosurgery under the guidance of a horizontal open
MRI system.

//
Radiation
.

Med
.

2001;19:291
-
296.

47.

Sewell PE, Howard JC, Shingleton WB,

-
guided percutaneous
cryoablation of renal tumors.

South Med J 2003;96:708
-
710.

48.


//
BJU Int
.

2003;92(3):237
-
239.

49.

Gore
JL, Kim HL, Schulam P. Initial experience with laparoscopically assisted percutaneous cryotherapy of renal
tumors.

//

J
.

Endourol
.

2005;19:480
-
483.

50.


MR
-
guided percutaneous cryoablation for bilateral multiple renal cell
ca
rcinomas.

//
Radiat
.

Med
.

2005; 23:

303
-

307.

51.

Cowan BD. Myomectomy and MRI
-
directed cryotherapy.

//
Semin
.

Reprod
.

Med
.

2004; 22:143
-
148.

52.


MR
-
guided transvaginal cryotherapy of uterine fibroids with a horizontal open
MRI sys
tem:

initial experience.

//
Radiation
.

Med
.

2004;22:391
-
397.

53.


Directed laparoscopic cryomyolysis:

a possible alternative to myomectomy
and/or hysterectomy for symptomatic leiomyomas.

//
Am
.

J
.

.

Gynecol
.

2004;190;639
-
643.

54.


Cryomyolysis, a new procedure for the conservative treatment of uterine
fibroids.

//
J
.

Am
.

Assoc
.

Gynecol
.

Laparosc
.

1998;5:33
-
38.

55.


A randomized study comparing en
rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding.

//
J
.

Am
.

Assoc
.

Gynecol
.

Laparosc
.

2003;10:17
-
26.

56.


TJM in vivo destruction of tumor tissue by cryoablation c
an induce
inhibition of secondary tumor growth:

an experimental study.

//
Cryobiology
.

2001;41:49
-
58.

57.


Antitumor immunity in the relatively early period after cryosurgery.

ary tumor.

//
Nippon Geka Gakkai Zasshi 1983;84:1130
-
1137
(Japanese).

58.


Immunological response of regional lymph nodes after cryosurgery in rats.

//
Nippon
Geka Gakkai Zasshi 1986;87:273
-
277(Japanese).

59.

Ikekawa S. Cryochemotherapy.

An animal experiment and clinical evidence. in:

Korpan NN. ed. Basics of
Cryosurgery.

//

Wein NewYork:

Springer
-
Verlag.2001:25
-
30.

60.

Mir LM, Rubinsky B. Treatment of cancer with cryochemotherapy.

//
Br
.

J
.

Cancer
.

2002;86:658.

61.


al.

Cryosurgery:

a putative approach to molecular
-
based optimization.

//
Cryobiology
.

2004;48:190
-
204.

62.

Демичев Н.П. Развитие криогенного метода в костной онкологии. // Вестник хирургии.

-
1986,
-

Т.136,
№ 5,
-

С.139
-
143.

63.

Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Тагано
в А.В., Гладько В.В., Короткий Н.Г., Гераськин Н.Г.,
Письменскова А.В. Келоидные рубцы. Новые технологии лечения. Часть 2.
-

//М.: РАЕН, 2009.
-

191 с.

64.

Сперанский А.Д. Элементы построения теории медицины. М.; Л., 1935.

65.

Беридзе М.А. К вопросу о применении кр
иотерапии в дерматологии. Тбилиси, 1938.
-
40 с.

66.


Кандель Э.И., Кукин А.В., Шальников А.И., Шик М.Л. Усовершенствование методики локального
замораживания подкорковых структур при стереотаксических операциях на головном мозге. // Вопр.
нейрохирургии.
-
1962.
-
№4.
-
С.51
-
54.

67.

Шмелева В.В. Хирургия катаракты: Автореферат дисс…д
-
ра мед.наук. М.
-
1970.
-
16.

68.

Потапов И.И., Рудня П.Г.,Тарлычева Л.С.,Шеврыгин Б.В. Криохирургия в
оториноларингологии.М.:Медицина,1975.
-
186с.

69.

Чернышук В.И., Иськив Б.Г. Криохирургическое лечени
е в оториноларингологии (Итоги 30
-
летней
работы). Хмельницкий, 2009.


32 с.

70.

Шалимов А.И., Зюкин Н.А., Гдовский В.А., Лурье Ю.Ю., Маслов Ф.М.,

А.И.Фрейдович. Криодеструктор предстательной железы. // Медицинская техника,1970,N2,С.55
-
57.

71.

Грищенко В.I., Сандо
мирський Б.П., Бабийчук Г.О. Застосувания холоду в медицине.
-
К.:Здоров’я,1989.
-
40с.

72.

Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.
-
Медицина.
-
1984.
-
383 с.

73.

Альперович Б.И., Парамонова П.М., Мерзликин Н.В. Криохирургия печени и поджелудочной железы.
Томск.
-
1985.
-
125с.

74.

Кандель Э.И., Чирешкин Д.Р., Шальников А.И. Итоги развития криохирургии и перспективы
дальнейших исследований.//Вестник АН СССР.
-
1978.
-
№3.
-

С.3
-
13.

75.


Грищенко В.И. (ред.) Практическая криомедицина. Киев, 1987. Кандель Э.И. Пути развития
криохирургии.
// Криохирургия. Под ред. Э.И.Канделя.


М.: Медицина, 1974.
-

С.7


14.

76.

Пачес А.И., Шенталь В.В., Птуха Т.П., Рикберг А.Б., Тушкевич Л.И. Криогенный метод лечения
опухолей головы и шеи.
-
М.:Медицина,1978.
-
168 с.

77.

Ханевич М.Д., Манихас Г.М. Криохирургия рака

поджелудочной железы. //СПб. ©Аграф+ª. 2011.


226 стр.


78.

Птуха Т.П. Криогенный метод лечения опухолей головы и шеи. М.
-

1978.
6
9

c
тр.


79.

Старков Ю.Г. Шишин К.В. Криохирургия очаговых поражений печени. (Обзор литературы). //
Хирургия. 2000.№7. стр.53
-
59.

80.

Альп
ерович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск.


1997.


605 с.

81.

Альперович Б.И. Исторический очерк криохирургии в России//Достижения криомедицины. Материалы
Международного симпозиума.
-
СПб.,2001.
-
С.4
-
21.

82.

Андрианов В.Л., Писаревский А.А., Кулиев А.М., В
ойтына С.В. Гемостатический эффект глубокого
замораживания при оперативном лечении доброкачественных опухолей и пограничных заболеваний.
//Восстановительное лечение при доброкачественных опухолях костей и пограничных заболеваниях.
Сборник трудов ЦИТО.
-
М.,1
975.
-
С.124
-
127.

83.

Демичев Н.П., Горбатенко А.И. Криохирургия опухолей костей нижних конечностей. Астрахань.: Изд
-
во ©АКРАª, 2006.
-

194 с.

84.

Демичев Н.П., Войнов С.А. Криохирургия гигантоклеточных опухолей костей.
-

Астрахань.: Изд
-
во
©Волгаª, 2009.
-

174 с.

85.

Ко
жевников В.А. Криохирургический метод лечения в детской и взрослой онкологической практике.//
Хирургия.
-
1985
-

№ 7, 1985.
-

С.125
-
129.

86.

Кожевников Е.В. Хирургическое лечение дегенеративно
-
дистрофических заболеваний коленного
сустава с использованием артроскоп
ической криотехнологии: Дисс…д
-
ра мед.наук. Барнаул, 2005
.



39

с
тр
.

87.

Боженков Ю.Г., Иванов В.М. Криогенный метод в комплексном лечении гнойно
-
воспалительных
заболеваний мягких тканей. Омск, 1988.


20 с.

88.

Козлов В.А., Козлов И.В., Овчинников В.И., Бабушкин
Д.А., Головко Е.Б., Макарочкин А.Г., Зеленцов
И.В. Криотехнологии в хирургии. Екатеринбург, 2001.
-
17с.

89.

Кузнецова Н.Л. с соавт. К механизмам функциональной криомедицины. // 15
-
й Всемирный Конгресс
Международного общества криохирургии 1
-
6 октября 2009 г. Сан
кт
-
Петербург. С
. 110
-
111.

90.

Granov A.M.,Prokhorov D.G., A.P.Andreev, Pinaev G.P., Prokhorov G.G., Vlasova A.V. Temperature
measuring and evaluation of tumor cell viability in different zones of an ice ball. Practical application of in
vitro experimental resu
lts. Basics of cryosurgery.
"Springer” Wien New York, 2001. P.15
-
24.

91.

Прохоров Д.Г. Оптимизация криогенного разрушения опухолей и оценка роли ультразвукового
мониторирования при криохирургических вмешательствах: Дисс… канд.мед.наук.
-
Спб, 2005.
-
22с.

92.

Raydan M
., Shubin N.A., Blinova M.I., Prokhorov G.G., Pinaev G.P. The effect of low temperature on human
-
4 October 2009.
Saint
-
-
P.54
-
55.

93.

Старков Ю.Г., Вишневский
В.А.. Шишин К.В., ИонкинД.А.

Современная методика криодсструкции при
метастатических поражениях печени // Материалы
III

Российско
-
германского симпозиума "Актуальные
вопросы диагностики и хирургического лечения метастатического рака печени. М., 5
-
6 июня 200
1 г. С.
149
-
152.

94.

Старков Ю. Г., Вишневский В. А., Шишин К. В.,. Икрамов Р. 3, Ионкин Д. А., Скуба Н. Д.
Криохирургия очаговых поражений печени. // Анналы хирургиченской гепатологии. 2002. Т.2. №2.
Стр. 28
-
34.

95.

Чжао А.В., Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Вет
шева Н.Н., Кунгурцев С.В. Возможность
использования криолизиса при первичном и метастатическом раке печени.

// Материалы XX Юбилейного
Международного Конгресса Ассоциации хирургов
-
гепатологов стран СНГ ©Актуальные проблемы
хирургической гепато
логииª. Донецк. 18
-
20 сентября 2013 г. стр.54
-
55.

96.

Zhao A.V., Ionkin D.A.,
Zhavoronkova O.I.,

Shurakova A.B., Kungurtsev S.V.

Criodestruction technology for liver and pancreatic malignancies.// 10
th
Congress E
-
AHPBA. 2013. 2
9
th
-
1
st

May. Belgrade. Serbia. Book of abstracts.
P304. P.549.

































Приложенные файлы

  • pdf 26210154
    Размер файла: 980 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий