2.27. оказание медицинских услуг под наркозом (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, стоматология, МРТ) 2.28. диагностику и лечение ронхопатии (храпа) и ночного апноэ


ДМС «Ассистант»
ОБЩИЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ
1. Страховыми случаями не являются, и оплата за оказанную медицинскую помощь не производится, если Застрахованное лицо обратилось за оказанием медицинской помощи:
1.1. без обращения к Страховщику и/или в Сервисную компанию по указанным в договоре страхования телефонам;
1.2. не предусмотренной Программой страхования или договором страхования;
1.3. не назначенной врачом (без медицинских показаний) и/или не входящую в Программу страхования;
1.4. для проведения планового приема врачей, плановых манипуляций, предписанных врачом после оказания медицинской помощи в экстренной форме при первичном обращении;
1.5. для проведения плановых медицинских обследований Застрахованного лица с помощью медицинского оборудования и/или медицинской аппаратуры;
1.6. для проведения плановых операций, требующих детального обследования Застрахованного лица (под плановыми операциями понимаются операции, проведение которых запланировано заранее и/или может быть отсрочено);
1.7. для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинском учреждении, т.е. перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренный законодательством Российской Федерации;
1.8. при патологических состояниях, отравлениях и травмах, возникших у застрахованного лица в состоянии алкогольного, токсического опьянения или под воздействием иных психоактивных веществ и (или) лекарственных препаратов, употребленных без назначения врача;
1.9. при возникновении травматических повреждений или иных нарушений здоровья, наступивших в результате совершения застрахованным лицом умышленных противоправных действий;
1.10. при самоубийстве или покушении Застрахованного лица на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
1.11. при умышленном причинении себе телесных повреждений застрахованным лицом;
1.12. прямо или косвенно связанной с нарушениями Застрахованным лицом правил эксплуатации приборов, машин и механизмов, правил техники безопасности при выполнении работ по найму или выполнения работы, не предусмотренной условиями контракта с работодателем;
1.13. для получения диагностических исследований, консультаций и тестов, связанных с беременностью и ее осложнениями (кроме случаев прерывания беременности по жизненным показаниям при маточном кровотечении, аборте в ходу, нарушенной внематочной беременности), родами, послеродовым периодом и абортами Застрахованного лица (если иное не указано в Программе страхования);
1.14. при особо опасных инфекционных болезнях (натуральная оспа, чума, холера, геморрагические лихорадки, сибирская язва и т.д.), заболеваниях, включенных в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
2. Страховщик не покрывает расходы на:
2.1. лечение, прямо или косвенно связанное с воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения
2.2. лечение дорогостоящими лекарственными препаратами и расходными материалами, которые требуют индивидуального согласования от медицинского учреждения на закупку и не входят в стоимость проводимого лечения;
2.3. оказание услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности, лечебным учреждением, не включенным в страховую программу Застрахованного лица, если обращение туда не было согласовано со Страховщиком;
2.4. пребывание в стационаре для получения попечительского ухода;
2.5. диспансеризацию в амбулаторных условиях.
Данное исключение не применяется если в договоре страхования указан дополнительный риск «Диспансеризация» согласно п. 4.3.3. настоящих Правил, и он был оплачен дополнительной страховой премией;
2.6. дневной стационар;
2.7. санаторно-курортное, реабилитационно-восстановительное лечение;
2.8. трансплантацию органов или тканей;
2.9. закупку, изготовление или ремонт средств медицинской техники (кардиостимуляторов, очков, слуховых аппаратов, тонометров, инвалидных колясок и т.п.);
2.10. Расходные материалы индивидуального назначения, в т.ч. требующихся в ходе оперативного вмешательства (металлические конструкции, протезы, импланты, иммобилизационные системы и др.) лекарственные средства при амбулаторном лечении; услуги и товары, не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения для диагностирования или лечения заболевания;
2.11. стационарное лечение, связанное с проведением сложных реконструктивных операций, нейрохирургических, кардиохирургических операций;
2.12. проведением МРТ и КТ исследований (если иное не указано в Программе страхования);
2.13. физиотерапию, ЛФК и массаж, рефлексотерапию, мануальную терапию;
2.14. экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, УФО крови и др.); гипер-, гипо- и нормобарическую оксигенацию, озонотерапию, лечение с использованием альфа-капсул;
2.15. коррекцию веса, консультацию диетолога;
2.16. диагностику и лечение бесплодия и импотенции;
2.17. планирование семьи, подбором методов контрацепции (в том числе установка и удаление ВМС);
2.18. аппаратные виды лечения в урологии, андрологии, гинекологии, офтальмологии;
2.19. хирургические и терапевтические методы коррекции речи, зрения и слуха;
2.20. все виды протезирования зубов и подготовка к нему, имплантацию зубов, подготовку к имплантированию, хирургическое лечение пародонтоза;
2.21. наблюдение и консультацию у врача-ортодонта, получение ортодонтического лечения;
2.22. экспериментальные и исследовательские методы диагностики и лечения, не прошедшие клинические испытания, не утвержденные и не зарегистрированные в
Государственном реестре новых медицинских технологий (например, лечение стволовыми клетками);
2.23. нетрадиционную диагностику: акупунктурная, аурикулодиагностика, иридодиагностика, пульсодиагностика, диагностика по методу Фолля, диагностика по методу Оберона и пр.;
2.24. нетрадиционное лечение: фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, электроакупунктура и пр.;
5.2.25. проведение аллерген-специфической гипосенсибилизирующей терапии, в том числе СИТ;
2.26. догоспитальное обследование, проведение профилактических вакцинаций, дезинфекций, общих медицинских осмотров, врачебную экспертизу.
Данное исключение не применяется если в договоре страхования указан дополнительный риск «Диспансеризация» согласно п. 4.3.3. настоящих Правил, и он был оплачен дополнительной страховой премией;
2.27. оказание медицинских услуг под наркозом (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, стоматология, МРТ);
2.28. диагностику и лечение ронхопатии (храпа) и ночного апноэ;
2.29. ударно-волновую терапию;
2.30. расходы, возникшие после срока действия Договора страхования, за исключением расходов, связанных с экстренной госпитализацией Застрахованных, начавшейся в течение срока действия Договора страхования, но не более чем за 15 календарных дней после его окончания, если Договором страхования не предусмотрено иное.
3. Страховщик не покрывает расходы на медицинскую помощь в связи с:
3.1. участием Застрахованного лица в военных действиях, маневрах или иных военных мероприятиях и их последствиях; гражданских волнениях, забастовках, восстаниях, мятежах, массовых беспорядках; актах терроризма и их последствиях;
3.2. ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного лица, вызванными правомерными действиями органов МВД, ФСБ, ФСО, МЧС, иных государственных силовых структур;
3.3. профессиональными заболеваниями, лучевой болезнью;
3.4. последствиями полиомиелита, энцефалита, менингита, полиневрита;
3.5. заболеваниями крови; системными заболеваниями соединительной ткани, в т.ч. недифференцированные коллагенозы, васкулиты, все формы ревматизма, атопической бронхиальной астмы, прочие аутоиммунные заболевания;
3.6. врожденными аномалиями и пороками развития, наследственными заболеваниями;
3.7. кожные заболевания (псориаз, нейродермит, экзема, микозы, пищевые дерматиты, чесотка, дерматиты, связанные с укусами насекомых, аллергической реакцией, (кроме угрожающих жизни состояний – укусы ядовитых пауков, змей, пчел, ос, отека Квинке с локализацией на лице и шее) и травмы, полученные в результате контакта кожи с ядовитыми пресмыкающимися; мозолями, папилломами, бородавками и невусами, кондиломами, акне, герпесом, вросшим ногтем, а также заболеваниями, связанными с несоблюдением Застрахованным лицом правил личной и социальной гигиены);
3.8. инфекционными или паразитарными заболеваниями, которые требуют организации и проведения карантинных мероприятий;
3.9. любыми заболеваниями, существовавшими у Застрахованного лица до момента заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось лечение этих заболеваний или нет;
3.10. ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного лица, вызванными лечением, которое Застрахованное лицо проходило до начала действия договора страхования;
3.11. лечением хронических заболеваний, расстройства здоровья и несчастных случаев, которые не требуют экстренной медицинской помощи и эвакуации, не препятствуют пребыванию Застрахованного лица вне места постоянного пребывания;
3.12. травмами, полученными во время занятий Страхователя (Застрахованного) любыми видами активного отдыха, а также любыми видами спорта, связанными с тренировками и участием в соревнованиях;
3.13. травмами, полученными во время выполнения опасной работы Застрахованным за пределами профессиональной компетенции (если Программой страхования не предусмотрено иное);
3.14. управления Застрахованным лицом механическим транспортным средством, средством водного транспорта, летательным аппаратом или иной моторной машиной, аппаратом, прибором, станком без права такого управления или наличия соответствующего допуска (для приборов, станков), а также передачи им управления таким транспортным средством или прибором, станком лицу, не имевшему соответствующего права управления (допуска) или находившемуся в состоянии опьянения;
3.15. нарушения Застрахованным лицом правил дорожного движения, в т.ч. перехода улицы в запрещенном месте, не выполнения требований сигналов светофоров;
3.16. рассеянным склерозом, другими димиелинизирующими заболеваниями нервной системы, психическими заболеваниями, а также соматическими заболеваниями, возникшими в связи с заболеваниями психической природы, депрессией, эпилепсией;
3.17. онкологическими заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза;
3.18. с невоспалительными болезнями женских половых органов (согласно Международной классификации болезней) любыми нарушениями овориально – менструального цикла и возникшими в связи с этим осложнениями или с применением внутриматочных, таблетированных (в том числе гормональных) и любых других средств контрацепции;
3.19. лечением туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза независимо от клинической формы и стадии процесса, СПИДа, а также заболеваний, вызванных или связанных с ВИЧ, венерических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем, включая их диагностику и обследование, а также любыми событиями, состояниями и обстоятельствами, связанными с ними;
3.20. нейрохирургическими операциями, пластической, косметической и восстановительной хирургией (манипуляциями), проводимыми с эстетической или косметической целью, устранения последствий несчастного случая или с целью улучшения психологического или физического состояния Застрахованного лица; любым протезированием, эндопротезированием включая глазное и зубное, а также расходами по оплате хирургических вмешательств на сердце и сосудах (ангиопластика, ангиостентирование, ангиография, коронарография, аорто-коронарное шунтирование и др.), трансплантацией и реимплантацией, в том числе расходы, связанные с восстановлением связочного аппарата суставов и артроскопические вмешательства, даже при наличии медицинских показаний к их проведению (если в Программе страхования не предусмотрено иное);
3.21. отказом Застрахованного лица от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу несчастного случая или внезапного заболевания, а также отказом от эвакуации в страну постоянного проживания в тех случаях, когда она разрешена по медицинским показаниям;
3.22. лечением, любой эвакуацией и /или репатриацией, не организованными или не согласованными с Сервисной компанией/ Страховщиком;
4. Страховыми случаями не являются и не подлежат оплате услуги, если Застрахованное лицо обратилось за оказанием помощи:
4.1. в связи с оказанием ритуальных услуг в стране (населенном пункте) погребения останков тела Застрахованного лица, если иное не предусмотрено Программой страхования (под ритуальными услугами понимаются услуги, связанные с заказом и доставкой гроба и похоронных принадлежностей (в том числе: венки, ритуальная одежда и обувь, похоронные принадлежности в гроб (подушка, покрывало), различные украшения и аксессуары для проведения ритуалов различных традиций; украшение церкви цветами, установка надмогильных сооружений); опубликованием в средствах массовой информации о времени и месте похорон; организацией торжественного прощания, панихиды);
Данное исключение не применяется если в договоре страхования указан дополнительный риск «Погребение» согласно п. 4.3.5. настоящих Правил, и он был оплачен дополнительной страховой премией;
4.2. в связи с организацией похорон останков тела Застрахованного лица в стране (населенном пункте) погребения (в том числе, оформление документов, необходимых для погребения, перевозка останков тела Застрахованного лица на кладбище (крематорий), погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом));
Данное исключение не применяется если в договоре страхования указан дополнительный риск «Погребение» согласно п. 4.3.5. настоящих Правил, и он был оплачен дополнительной страховой премией;
4.3. в связи с транспортными услугами (предоставление транспорта и осуществление перевозки) для семьи (родственников) и желающих проститься с телом Застрахованного лица
5. В договоре страхования по соглашению сторон могут быть предусмотрены и иные исключения из страхования от несчастного случая в зависимости от степени риска и иных обстоятельств, оцениваемых Страховщиком при заключении договора страхования.

Приложенные файлы

  • docx 26237638
    Размер файла: 20 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий