Пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии составляет 90%, при местнораспространённом раке — 60%. 6. Граф логической структуры темы «Рак молочной железы». Дополнительная 1. Опухоли молочной железы: учеб. пособие /Ю.В


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
МИНИ
СТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬ
НЫЙ МЕДИЦИН
СКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ №2
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для студентов 5
курса
медицинских факультетов
по дисциплине
« Онкология, лучевая терапия»
,обуч
ющихся по
специальности 3
.05.0
Медико
профилактическое дело
Утверждены на заседании
Ученого совета ДонНМУ им М.Горького,
протокол №
____
от _________г.
Донецк 2017
��2 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Авторы
А.Ю.Попович
профессор, д.м.н., заведующий кафедрой онколог
ии ДонНМУ.
2.И.Е.Седаков
профессор, д.м.
н, профессор кафедры онкологии ДонНМУ.
Н.В.Куприенко
профессор, д.м.
н, профессор кафедры онкологии ДонНМУ
Н.В.Крюков
доцент,
к.м.н., доцент
кафедры онкологии ДонНМУ.
В.Н.Кравцова
доцент,
к.м.н., доце
нт
кафедры онкологии ДонНМУ.
Б.А.Богданов
доцент,
к.м.н., доцент
кафедры онкологии ДонНМУ.
А.А.Анищенко
к.м.н., доцент
кафедры онкологии ДонНМУ.
Е.В. Бутенко
, к.м.н., доцент
кафедры онкологии ДонНМУ.
А.В. Башеев
к.м.н., доцент
кафедры он
кологии ДонНМУ.
И.О.Шумило
к.м.н.,
ассистент кафедры онкологии ДонНМУ.
Д.А. Шкарбун
к.м.н.,
ассистент кафедры онкологии ДонНМУ
Рецензенты:
Башеев
Владимир Харитонович
профессор, доктор медицинских наук,
заведующий кафедрой онкологии и
радиологии ФИПО ДонНМУ им. М.
Горького
Джеломанова Светлана Алексеевна
кандидат медицинских наук
, доцент
кафедры
акушерства и гинекологии, методист
УМО
ДонНМУ
им. М. Горького
��3 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Содержание
Тема 1 "Рак молочной железы


стр. 4.
Тема 2
"Рак легкого. Рак средостения

стр. 22
Тема 3
Рак желудка. Рак пищевода

стр. 37
Тема 4
"Рак прямой и о
бодочной кишки

стр. 63
Тема 5
Онкогинекология


тр. 88
Тема
6 "Онкоурология


стр. 111
Тема
7 "Рак кожи. Меланома

стр. 1
5.
Тема
8 "Рак щитовидной железы

стр. 149
Тема 9 "Лимфогран
улематоз

стр. 166
��4 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ;РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рак молочной железы (РМЖ) с начала 80
х годов стал наиболее частой
патологией у женщин большинства стран мира.
Забо
леваемость этой патологией на Украине составляет 53,7
случаев,
по
Донецко
му
региону
58,4 случаев на 100
000 населения.
РМЖ развивается часто, приблизительно у 1 из 10 женщин. Факторы
риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов или первые
роды в
возраст
старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); семейный анамнез,
свидетельствующий о РМЖ у матери, сестры (в 2 раза чаще) или их обеих (в 6
раз чаще); фиброзно
кистозная мастопатия (в 3
5 раз чаще). Ранний диагноз
РМЖ обеспечивает успешное л
ечение большинства больных. Пятилетняя
выживаемость при лечении локализованной формы
стадии составляет 90%,
при местнораспростран
нном раке
60%. Результаты лечения намного хуже
при наличии отдаленных метастазов.
Поздняя обращаемость женщин к врачу,
недостаточная квалификация
медицинского персонала, затрудненная диагностика диффузных форм
/маститоподобных, инфильтративных и др./ рака молочной железы приводят к
тому, что среди больных этой группы более 15% начинают лечение уже в
стадии заболевания,
что, естественно, ухудшает прогноз.
Поэтому считаем необходимым научить студентов выбирать из анамнеза
и объективных данных наиболее ранние ведущие симптомы рака молочной
железы, устанавливать предварительный диагноз, обосновывать выбор
дополнительных мето
дов обследования, вырабатывать тактику ведения этой
группы больных.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель
уметь поставить предварительный диагноз и выработать
тактику ведения больных с раком молочной железы.
��5 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ; УМЕТЬ
Конкретные цели:
исходного уровня
знаний
умен
ий
Уметь
1. Выбрать из данных
жалоб, анамнеза
объективного исследования
сведения,
свидетельствующие о
наличии опухоли в
молочных железах.
���Kh[bjZlv�`Zeh[u�b�ZgZfg_a��
Ijh\h^blv�h[t_dlb\gh_�bkke_^h\Zgb_�
[hevgh]h��
Zn_^jZ�h[s_c�objmj]bb�\f�
2. Назначать
интерпретировать данные
дополнительных методов
обследования, выявить
морфологический субстрат
2. Оценивать и интерпретировать
результаты лабораторно
инструментального обследования,
цитоморфологических исследований и
обосновать морфологический субстрат
афедры
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра лучевой
диагностики и лучевой терапии
, общей
хирургии и патологической анатомии).
���Ijh\_klb�
^bnn_j_gpbZevgmx�
^bZ]ghklbdm�f_`^m�
jZaebqgufb�aZ[he_\Zgbyfb�
fhehqghc�`_e_au�
��JZk
ihagZ\Zlv
kbg^jhfu�aZ[he_\Zgby�
афедра общей хирургии).
4. Обосновать
предварительный диагноз и
определить тактику ведения
больного.
4. Применять этиопатогенетическое,
симптоматическое, комплексн
методы
лечения (
афедры общей хирургии,
фармакологии и клиническо
фармакологии
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Больная 23 лет, кормящая, на 3
и сутки после родов жалуется на
тяжесть в правой молочной железе, которая уменьшается после сцеживания и
кормления. Общее состояние не нарушено. При пальпации в ве
рхне
внутреннем квадранте правой молочной железы плотная, подвижная опухоль,
��6 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;при надавливании на которую выделяется молоко.
Какой диагноз наиболее
вероятен в данном случае?
Острый серозный мастит;
Острый застой молока;
Острый деструктивный флегмонозный мас
тит;
Рожистое воспаление молочной железы;
Острый инфильтративный мастит.
Эталон ответа: В.
Како
патогномоничны
симптом
острого застоя молока
Тяжесть в молочной железе;
Общее состояние больной;
Наличие объемного образования;
Акушерский анамнез;
Выделе
ние молока при надавливании.
Эталон ответа:
Больная 25 лет, кормящая, жалуется на резкие боли в правой молочной
железе, особенно при надавливании и сцеживании, слабость, повышение
температуры до 37,5
С, озноб. Накануне замечала безболезненное уплотне
ние в
молочной железе, уменьшавшееся после кормления или сцеживания. При
пальпации в верхне
внутреннем квадранте правой молочной железы
определяется резко болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована.
Со стороны сердца и легких изменений не выявлено
. Живот без особенностей.
Физиологические отправления в норме.
Какой диагноз наиболее вероятен в
данном случае?
Острый серозный мастит;
Острый застой молока;
Острый деструктивный флегмонозный мастит;
Рожистое воспаление молочной железы;
��7 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;E. Абсцесс молочной же
лезы.
Эталон ответа:
Определите
ктику ведения больной
с острым серозным маститом?
Антибиотикотерапия;
Физиотерапевтические методы;
Регулярное сцеживание и кормление, ношение лифов
суспензориев;
Внутримышечные инъекции но
шпы и окситоцина;
Оперативн
ое лечение.
Эталон ответа: А.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс]: Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А.
Е. Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М.: Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
209
06438
189.44.
http://lib.rudn.ru/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев ─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая
диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и ф
армакотерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 672 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред.
В. Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
��8 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОС
Ы Д
ЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Эпидемиология рака молочной железы, этиологические факторы и
предраковые заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация РМЖ
морфологическая;
клиническая;
гистологическая.
4. Вопросы метастазирования.
5. К
линическая симптоматика РМЖ.
Диагностика.
Принципы и тактика лечения РМЖ
Принципы химиолучевого и других компонентов комбинированного
лечения РМЖ.
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «РАК МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ»
СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 1)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основн
Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанского, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное руководств
о /ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов
─ М.: ГЭОТАР
МЕДиа,
2013. ─ 1072 с.
Клиническая онкология
ред.
Черенков В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384
с.
��9 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;4. Лекции по клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
.; Донецкий мед. ун
т. Каф
. онкологии ─
Донецк ,2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лекционный курс кафедры онкологии.
Граф логической структуры тем
«Рак молочной железы».
Дополнительная
Опухоли молочной железы: учеб. пособие /Ю.В. Думанский, А.В. Борота,
Н.Г. Семикоз, Д.В. Т
рухин; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и
радиологии ФИПО ─ Донецк,
2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
Общие принципы лечения злокачественных опухолей: лекция /Ю. В.
Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин
и др.
; Донецкий мед. ун
т.
Каф. онкологии и
радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт.
диск (CD
ROM)
Лабораторные и функциональные исследования в онкологии: лекция;
Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк
,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Обучающие видео
пособи
я : видеофильм /Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков,
Н.В. Крюков ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─ Донецк ,2011. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
.ru
ЭБС изда
тельства <<Лань>> http:/
lanbook
com
ЭБС Российского университета дружбы народов
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
��10 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ; &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ; &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ;АЛГОРИТМ ТЕМЫ «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» (СМ.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2)
ЗАДАНИ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ ЦЕ
ЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача 1
Во время медосмотра у больной А
, 52 лет, обнаружена опухоль в левой
молочной железе. Больная несколько лет отмечает тяжистые изменения в обеих
молочных железах, иногда
дискомфорт. Месячных нет 8 лет. Объективно
пальпируется подмыш
ечный узел до 1 см в диаметре, плотный. Под ареолой
левой молочной железы образование до 2см в диаметре с бугристой
поверхностью. Выставлен предварительный диагноз
рак молочной железы.
Выберите данные, свидетельствующие о наличии опухоли в молочной
желез
е.
Бугристая опухоль располагается под ареолой;
Бугристая опухоль располагается под ареолой, величина ее более 2 см;
Имеется бугристая опухоль, увеличенный плотный подмышечный
лимфоузел на фоне мастопатии в анамнезе;
Увеличенный подмышечный лимфоузел являе
тся определяющим;
Размеры бугристой опухоли в молочной железе являются
определяющими.
Правильный ответ:
Задача 2.
��11 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Больная М., 56 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в
правой грудной железе, которое обнаружила полгода назад. В верхних
вадрантах правой грудной железы определяется безболезненное уплотнение
2х1,5см. Кожа над ним не изменена. Заподозрен РМЖ.
Какие исследования надо выполнить в первую очередь?
Маммография;
Компьютерная томография грудной железы;
Общий анализ крови;
Дуктограф
ия молочной железы;
Биохимический анализ крови
Правильный ответ:
Задача 3.
Больная М., 38 лет, жалуется на наличие кровянистых выделений из соска
правой молочной железы. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Уплотнений в молочных железах нет. Соски не
изменены. Из соска правой
молочной железы скудное сукровичное отделяемое. Выставлен
предварительный диагноз
внутрипротоковая папиллома.
Какова тактика лечения данного заболевания?
Предоперационная лучевая терапия + операция;
Химиотерапевтическое лечение;
Оперативное лечение;
Операция + послеоперационная лучевая терапия;
Предоперационное химиолучевое лечение + операция.
Правильный ответ:
Задача 4.
Больная 29 лет, жалуется на наличие сукровичных выделений из соска в
течение 1,5 месяцев. Молочные железы о
динаковых размеров, не
деформированы. При пальпации опухоли не определяется. Периферические
лимфоузлы не увеличены. Из соска правой молочной железы кровянистые
��12 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;выделения. Выставлен предварительный диагноз
внутрипротоковая
папиллома.
Какие дополнительные
методы обследования наиболее специфичны в
данном случае?
Маммография;
Дуктография молочной железы и цитологическое исследование
выделений из соска;
Ультразвуковое исследование молочных желез;
Компьютерная томография грудной клетки и ее органов.
Лимфография
подмышечного коллектора.
Правильный ответ:
Задача 5.
Больная А.,51 года, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в
правой молочной железе, которое заметила 2 недели назад. Периферические
лимфоузлы без особенностей. На границе верхних квадрантов
плотно
эластической консистентции опухоль 2хЗ см, с кожей не связана, с бугристей
поверхностью.
На основании вышеперечисленных данных укажите правильный диагноз:
Фиброаденома;
Киста молочной железы;
Узловая мастопатия;
Рак молочной железы;
Мастит.
Правиль
ный ответ:
Задача 1.
Больная Н., 25 лет, жалуется на боли в
молочных железах и их нагрубание
перед месячными на протяжении полугода. При пальпации на фоне фиброзно
��13 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;измененной ткани молочных желез выявлено образование до 1 см без четких
контуров в левой
молочной железе. Предположен рак молочной железы.
При каких ещё заболеваниях могут отмечаться такие жалобы?
Мастит.
Мастопатия.
Фиброаденома.
Киста
молочной железы
Внутрипротоковая
папиллома молочной железы.
Ответ подготовить самостоятельн
Задача 2.
Больная Н., З6 лет, жалуется на увеличение правой молочной железы.
Болеет 2 месяца. Получала противовоспалительное лечение у хирурга по
поводу мастита без эффекта. Правая молочная железа увеличена в размерах,
плотная. Кожа над ней гиперемиров
ана. Заподозрен маститоподобный рак.
Какое обследование будет определяющим в данном случае?
А. Термография молочных желез;
В. УЗИ молочных желез;
С. Дуктография молочных желез;
. Пункционная биопсия;
Е. Компьютерная томография грудной клетки и ее органов.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 3.
Больная Л., 47 лет, жалуется на наличие образования в левой молочной
железе, которое обнаружила 2 недели назад. Сопутствующий диагноз
хронический аднексит. Объективно со стороны сердца и легких без патологи
и.
��14 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Молочные железы одинаковых размеров, соски не изменены; в левой молочной
железе пальпируется четкое округлое образование тугоэластической
консистенции до 1,5 см в диаметре, дольчатой структуры, над ним расширена
подкожная венозная сеть.
Выставлен предва
рительный диагноз
листовидная
фиброаденома.
Выберите тактику лечения данного заболевания:
Предоперационная
лучевая терапия + операция
Химиотерапевтическое
лечение
Оперативное
лечение
Операция
+ послеоперационная лучевая терапия
Предоперацио
нное
химиолучевое лечение + операция.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 4.
Больная А., 52 года, обратилась к хирургу с жалобами на увеличение
левой молочной железы на протяжении последних 4
месяцев. Левая молочная
железа увеличена в размерах,
уплотнена. Кожа над ней отечная. Предположен
маститоподобный рак.
Какова тактика хирурга
А. Направить больную на термографию молочных желез
В. Выполнить УЗИ молочных желез; направить к онкологу
маммологу
С. Назначить
противовоспалительные препараты.
Направить к гинекологу
Е. Выполнить маммографию.
Ответ подготовить самостоятельно
��15 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ; &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;Задача 5.
Больную, 39 лет, в течение 1,5 лет беспокоит увеличение левой молочной
железы. В течение полугода появилось покраснение кожи в области этой
молочной железы. Ос
мотрена хирургом. Назначено противовоспалительное
лечение. Улучшения не наступило. Рекомендовано наблюдение. При осмотре в
левой надключичной области определяется плотно
эластической консистенции
лимфоузел до 0,5 см в диаметре. В левой подмышечной области
плотно
эластической консистенции ли
фоузел до 2 см в диаметре. Левая молочная
железа увеличена в размерах. Кожа ее гиперемирована. Отмечается симптом
лимонной корки. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. При
рентгенисследовании органов грудной
клетки патологических изменений не
обнаружено.
Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае
Мастит
Подмышечный и надключичный лимфаденит
Рак молочной железы, метастазы в надключичные и подмышечные
лимфоузлы
Мастопатия.
Доброкачественный лимфоре
тикулёз надключичных и подмышечных
лимфоузлов.
Ответ подготовить самостоятельно
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАДОНИИ
В начале
практического
занятия проводится проверка исходного уровня
знаний. Затем
под
контролем преподавателя
ст
уденты приступают к
самостоятельной работе с больными: сбор анамнеза, физикальное обследование
больных с раком молочной (грудной) железы, изучение данных
��16 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих
синдромов, дифференцирование заболе
вания с другими и формируется
предварительный диагноз. Далее студенты намечают план лечения больного.
Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование
больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов и живота). Студенты
обязательно изучаю
т и интерпретируют лабораторные данные
ультрасонографических, рентгенологических, цитологических и
патогистологических исследований. В перевязочной студенты самостоятельно
под контролем преподавателя проводят перевязки, осуществляют ревизию
послеоперационн
ых ран, намечают тактику дальнейшего их лечения. В
отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы
выхаживания больных, находящихся в критическом состоянии.
Затем
осуществляется анализ и коррекция самостоятельной работы. Написание тест
ов
по теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия
выставляются
оценки
��17 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 1
Граф логической струк
уры
темы
«РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Наличие опухоли в
олочной железе;
Постепенное нарастание
симптомов
Особенности диеты
Жалобы
Анамнез
Деформация молочной
железы
Увеличенная печень.
Объективное
Данные дополнительных исследований
Предварительный диагноз
Симптоматическое
лечение
покраснение кожи над
молочной железой
увеличение молочной
железы
втяжение соска
увеличение
боли в железе
Особенности среды обитания
Особенности профессиональных
вред
ностей
Особенности сексуально
репродуктивной функции
сопутствующая патология
Отсутствие эффекта от
консервативной терапии.
Покраснение кожи
Втяжение соска
Наличие пальпируемой
опухоли в молочной
Увеличение регионарных
лимфоузлов
Инфильтрация
Дифференциальный диагноз
Мастит
Мастопатия
Доброкачественные опухоли
Лабораторные
Аппаратные и инструмент
альные
Цитоморфологические
Хирургическое
лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия
Тактика ведения
больного
Экспертиза
нетрудоспособности
Профилактика заболевания и
осложнений
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
��18 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Классификация
первичная опухоль
опухоль в молочной железе не определяется
Tis
преинвазивная карцинома или болезнь Педжета (соска) без
определяемой опухоли.
опухоль не более 2 см в наибольшем размере:
Т1а
опухоль до
0,5 см
опухоль от 0,5 до 1 см
опухоль от 1 до 2 см
опухоль до 5 см в наибольшем размере
опухоль свыше 5 см в наибольшем размере
опухоль любых размеров с прямым распространением на грудную
стенку или кожу, «воспалительная» опухоль.
недостаточно данных для оценки первичной опухоли
регионарные лимфоузлы на стороне поражения
нет признаков поражения регионарных лимфоузлов
метастазы в подвижных подмышечных лимфоузлах
метастазы в подмышечных лимфоузлах, спаянных между собой
и окружающими тканями (конгломерат)
метастазы в надключичных или парастернальных лимфоузлах
недостаточно данных для оценки лимфоузлов
отдаленные метастазы
М0
отдаленные метастазы не определяются
определяются отдаленные метастазы
��19 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Мх-недостаточно
данных для определения отдаленных метастазов
патогистологическая дифференцировка
G1
высокая степень дифференцировки
средняя степень дифференцировки
низкая степень дифференцировки
недифференцированная опухоль
степень дифференцировки не може
т быть определена
Группировка по стадиям
Стадия 0
Стадия 1
Стадия 2А
Стадия 2Б
Стадия 3А
Стадия 3Б
4 любое
любое
Стадия 4
любое Т любое
��21 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 2
Алгоритм тем
«РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»
Мастопатия.2
Матсит.3
Доброкачественная опухоль.4
Злокачественная опухоль
Наличие объемного образования в
молочной железе
Есть
Нет
Острое начало,
покраснение кожи
молочной железы
K[hj�ZgZfg_aZ
?klv
G_l
:lbibqgu_�de_ldb
MevljZa\mdh\h_�bkke_^h\Zgb_�
fhehqgu
o�`_e_a
1,3,4
Пункционная биопсия
Неоднородная структура железы,
тяжистость, кистозные образования.
Есть
Нет
㌀ⰴ
��22 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;РАК Л
ГКОГО
АКТУАЛЪНОСТЬ ТЕМЫ
Рак л
гкого (РЛ) является одним из наиболее распространенных
опухолевых заболеваний человека
. С начала 80
х годов прошлого
столетия рак легкого в большинстве промышленно развитых стран мира
занимает первое место в структуре онкозаболеваемости населения.
Возрастает и смертность от рака легкого, из 4, 5 миллион
ов жителей
Земли, умирающих от рака, более 1 миллиона ежегодно приходится на
злокачественные новообразования легких. В последние годы (2000
2001) в
мире ежегодно регистрируется 1,04
1,1 миллионов новых случаев рака
легкого,
что составляет 12
13% от общего количества злокачественных
новообразований.
В Донецко
регионе
с 1994 года уровень заболеваемости мужского
населения снизился с 100,1 до 87,6, а женского с 15,9 до 15,5. Поскольку
это произошло на фоне
существенного уменьшения средней
продолжительности жизни населения однозначная оценка
происходящего пока преждевременна. Ежегодно в Донецко
регионе
выявляются около 2,5 тысяч первичных больных раком легкого
ЦЕЛИ ОБУ
ЧЕНИЯ
Общая цель
уметь поставить предв
рительный диагноз и выработать
тактику ведения больных РЛ.
УМЕТЬ
Конкретные цели
Цели
исходного уровня знаний
умений:
Уметь
1. Выбрать из данных жалоб,
анамнеза,
объективного
исследования
сведения,
свидетельст
вующие о наличии
опухоли в легких.
���Kh[bjZlv�`Zeh[u�b�ZgZfg_a��
Ijh\h^blv�
h[t_dlb\gh_�
bkke_^h\Zgb_�[hevgh]h��
dZn_^jZ�
h[s_c�objmj]bb�\f�
2.
Назначать и интерпретировать данные
дополнительных методов обследования,
㈀⸠
Оцениват
ь и интерпретировать
результаты
лабораторно

выявить морфологический субстрат
инструментального обследования,
цитоморфологических исследований и
обосновать морфологический субстрат
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра лучевой
диагностики и лучевой терапии
общей
хирург
iZlheh]bq_kdhc�ZgZlhfbb�\f�
Ijh\_klb�^bnn_j_gpbZevgmx�
^bZ]ghklbdm�f_`^m�jZaebqgufb�
aZ[he_\Zgbyfb�e_]dbo
3.
JZkihagZ\Zlv�kbg^jhfu�aZ[he_\Zgby�
� dZn_^jZ�
h[s_c�objmj]bb�\f�
4. Обосновать предварительный диагноз
и определить тактику ведения больного.
4.
Применять этиопатогенетическое,
симптоматическое, комплексн
е методы
лечения (
кафедры общей хирургии,
фармакологии и клинической
фармакологии).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ
ПРОВЕРКИ
ХОДНОГО УРОВНЯ
Больной
45 лет
обратился в больницу по месту жительства по поводу
лихорадки до 39,2
С, озноба, одышки, слабости, обильного выделения гнойной
мокроты. Подобное состояние началось два дня назад, до этого испытывал
гриппоподобное состояние на протяжении двух недель после резкого
переохлаждения. Лечился самостоятельно жаропо
нижающими, горчичниками
без эффекта. Длительно курит. Предварительный диагноз
абсцесс легкого,
дренирующийся в бронх.
Благодаря каким данным можно заподозрить диагноз?
Возраст больного.
Наличие одышки и гнойной мокроты.
Внезапность появления симптоматики
после периода
длительной продромы.
Самостоятельное лечение не имело эффекта.
Эталон ответа: С.
Какие диагностические процедуры необходимы
при абсцессе легкого,
дренирующ
ся в бронх
��24 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;A. Рентгенография органов грудной клетки
рочная
эзофагоскопия.
Компь
ютерная томография,
томография.
астиноскопия.
Эталон ответа: А.
Каковы тактические действия
при абсцессе легкого, дренирующегося в
бронх
Динамическое наблюдение.
Срочная операция.
Консервативная терапия 2 недели, при неэффективности
операция.
Продолжать начатое самостоятельно больным лечение.
Эталон ответ
Больная К., 38 лет
периодически отмечает боли в грудной клетке,
больше справа, кашель, субфебрильную температуру. Лечится периодически по
поводу пневмонии без выраженного эффекта. В
последнее время боли стали
носить упорный характер, появилась слабость, утомляемость, в грудной стенке
справа появилось уплотнение. Болеет приблизительно 2 года. Предполагается
специфическое заболевание легких и плевры
актиномикоз.
Что помогло
заподозрит
ь диагноз?
Длительный анамнез.
Возраст.
Наличие симптомов воспаления легочной ткани и плевры.
Медленнопрогрессирующее упорное течение.
Эталон ответа:
��25 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс]
: Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А.
Е. Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М. : Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
209
06438
1 : 189.44.
http://lib.rudn.r
u/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев ─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 74
4 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармакотерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 67
2 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред.
В. Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1.
Эпидемиология РЛ, этиологические факторы и предрако
вые заболевания.
2. Факторы риска, профилактика.
3. Классификация РЛ.
А. Морфологическая
Б. Клиническая
В. Гистологическая.
5. Формы РЛ: типичные и нетипичные.
4. Вопросы метастазирования.
5. Клиническая симптоматика РЛ.
Диагностика.
��26 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;11. Принципы и тактик
а лечения РЛ
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «РАК ЛЁГКОГО»
(СМ.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основная
Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украи
ны Ю.В.Думанского, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное руководство /ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов
─ М. : ГЭОТАР
МЕДиа ,2013. ─ 1072 с.
Клиническая онкология
ред.
Черенков В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекции по клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
. ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк ,2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лекционный курс кафедры онкологии.
Граф логической структуры тем
«Рак л
гкого».
Дополнительная
Паллиативная медицинская помошь : учебное пособие /А. Ю. Попович [и
др.] ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─ Донецк ,2016. ─ 1 электрон.
опт. диск (CD
��27 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;2. Обучающие видео
пособия: видеофильм /Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков,
Н.В. Крюк
ов ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─ Донецк ,2011. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лабораторные и функциональные методы исследования онкологии :
лекция /Ю.В. Думанский; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и
радиологии ФИПО ─ Донецк ,2009. ─ 1 электро
н. опт. диск (CD
ROM)
Рак легкого: лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин
; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк
,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Комбинированное и комплексное лечение злокачественны
х опухолей:
лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин
и др.
; Донецкий
мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Общие принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей:
лекция /Ю. В. Д
уманский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин
и др.
; Донецкий
мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
u


ЭБС издательства <<Лань>> http:/
lanbook
com
БС Российского университета дружбы народо
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ «
РАК ЛЁГКОГО» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 4)
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ
ЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Зада
��28 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Больной В., 48 лет, жалуется на кашель, одышку, отек лица и шеи. На
грудной клетке расширены подкожные сосуды. В корне правого легкого
патологическое образование. Печень не увеличена. Живот мягкий при
пальпации.
Какой предполагается
диагноз?
Рак легкого, цирроз печени.
.Рак легкого, метастазы в печень.
Рак легкого, синдром полой вены.
Рак легкого, метастазы в почки.
Туберкулез легких.
Ответ: С.
Задача 2.
Больной Г., 52 года, шахтер, курит. Жалобы на кашель, повышение
температуры, неб
ольшую одышку при физической нагрузке. При
рентгенографии
понижение прозрачности легочной ткани в нижних отделах
справа. За последние четыре месяца три раза болел нижнедолевой пневмонией.
Какова тактика обследования для подтверждения диагноза?
Клиническ
ие анализы крови.
Клинические анализы мочи.
Трахеобронхоскопия.
Эзофагоскопия.
Томография.
Ответ: С.
Задача 3.
Больной Н., 59 лет, не курит. Жалуется на кашель, одышку, боли в
грудной клетке справа, повышение температуры. Болен в течение двух недель.
На
рентгенограммах в корне правого легкого округлая тень до 3 см в диаметре.
Дыхание справа не прослушивается, перкуторно
легочный звук.
��29 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Какова тактика лечения?
Повторные курсы антибиотикотерапии.
Специфическая противотуберкулезная терапия.
Хирургическое ле
чение.
Лучевая терапия.
Химиотерапия.
Ответ: С.
Задача 4.
У больного
лет диагностирован ателектаз. Как он клинически
проявляется?
А. Жестким бронхиальным дыханием с сухими хрипами;
В. Амфорическим дыханием и тимпанитом;
С. Проявлением разнокалиберных с
ухих и влажных хрипов;
. Ослаблением или отсутствием дыхания и голосового дрожания;
Е. Грубыми сухими хрипами и укорочением перкуторного звука.
Ответ:
Задача 5.
Больной З., 55 лет. Курит, жалуется на кашель, осиплость голоса в
течение недели. В корне
левого легкого объемное образование до 3 см. При
УЗИ патологии внутренних органов не обнаружено.
Какой наиболее информативный метод диагностики в данном случае?
Общий анализ крови.
Бронхоскопия.
Ларингоскопия.
Томография средостения.
Эзофагоскопия с биопси
ей.
Задача 1.
У больного,
лет, месяц назад внезапно, за одну ночь, развился
��30 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;выраженный отек верхней половины туловища, лица, головы, гиперемия кожи,
расширение вен шеи и подкожных вен грудной клетки. Десенсибилизирующая
терапия дала незначительный эффе
кт.
Что необходимо для установления правильного диагноза?
А. Бронхоскопия;
В. Иммунологическое исследование;
С. Исследование на выявление возможного аллергена;
. Рентгенография органов грудной клетки для исключения опухоли
средостения;
Е. Электрокардиогр
афия.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.
У мужчины
лет, месяц назад развилась осиплость голоса, а неделю
назад
выраженный отек мягких тканей головы и ее гиперемия.
Какое заболевание необходимо исключить в первую очередь?
А. Острую сердечно
сосудистую недостаточность;
В. Острый ларингит, осложнившийся аллергическим отеком;
С. Аллергическую реакцию на неизвестный аллерген;
. Нарушение мозгового кровообращения;
Е. Опухоль грудной клетки с метастазами в лимфоузлы средостения.
Ответ подготовить
самостоятельно
Задача 3.
У мужчины
лет сухой кашель, кровохарканье, осиплость голоса, птоз и
экзофтальм слева.
О каком заболевании можно думать?
А. Рак легкого с метастазами в лим
оузлы средостения;
��31 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;В. Рак легкого с метастазами в головной мозг,
С. Сер
дечно
сосудистая недостаточность с нарушением мозгового
кровообращения;
. Острый ларинготрахеит;
Е. Опухоль гортани с метастазами в головной мозг.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 4.
Мужчина, 47 лет, предположительный диагноз: центральный ра
к легкого.
Какова тактика врача?
Контрольная рентгенография через месяц;
Бронхоскопия с биопсией;
Томография легкого;
Исследование мокроты на БК;
Туберкулиновые пробы.
Ответ подготовить самостоятельно
��32 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ; &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ; &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ; &#x/MCI; 4 ;&#x/MCI; 4 ; &#x/MCI; 5 ;&#x/MCI; 5 ; &#x/MCI; 6 ;&#x/MCI; 6 ; &#x/MCI; 7 ;&#x/MCI; 7 ; &#x/MCI; 8 ;&#x/MCI; 8 ; &#x/MCI; 9 ;&#x/MCI; 9 ; &#x/MCI; 10;&#x 000;&#x/MCI; 10;&#x 000; &#x/MCI; 11;&#x 000;&#x/MCI; 11;&#x 000;КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К
РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАДАНИИ
В начале
практического
занятия проводится проверка
исходного уровня знаний. Затем
под контролем преподавателя
студенты приступают к самостоятельной работе с больными: сбор
анамнеза, физикальное обследование больных с раком л
егкого,
изучение данных дополнительного обследования больных.
Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование
заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза.
Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент
проводит физи
кальное обследование больного (осмотр, пальпацию
групп лимфоузлов, живота). Во время занятий студенты
интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографических,
эндоскопических, рентгенологических, цитологических и
патогистологических исследований. В перев
язочной студенты под
контролем преподавателя проводят перевязки, изучают состояние
послеоперационных ран, намечают план дальнейшего лечения. В
отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают
принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми боль
ными.
��33 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Затем осуществляется анализ и коррекция самостоятельной работы. Написание
тестов по теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия и
выставляются оценки
��34 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 3
Граф логической структуры
темы
РАК Л
КОГО
Боль в грудной
клетке
Давность
Жалобы
Анамнез
Осмотр: оце
нка
общего состояния
Объективное
исследование
Данные дополнительных исследований
Предварительный диагноз
СИМПТОМАИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Кашель
Слабость
Осиплость голоса
Наличие факторов
риска, вредных
привычек
Сопутствующая
патология
Пальпация групп
лимфоузлов, живота
и прямой кишки
Дифференциальный диагноз
Воспалительные заболевания
(неспецифич
еские и специфические,
нагноительные), врожденная патология.
�h[jhdZq_kl\_g
gu_�
gh\hh[jZah\Zgby
Лабораторные
Аппаратные и инструментальные
Цитоморфологические
Тактика ведения
больного
РАК ЛЕГКОГО
Отек мягких тканей
головы, шеи,
верхних конеч
ностей
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
ЭКСПЕРТИЗА
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И
ОСЛОЖНЕНИЙ
Неэффективность
консервативной терапии
Перкуссия и
аускультация легких
��35 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Классификация
TNM
ГКИЕ (МКБ
10 С34)
Положительная цитология
3 см
3 см
Главный бронх
2 см от бифуркационного киля
Инфильтрация висцеральной пл
евры
Частичный ателектаз
Грудная стенка, диафрагма, медиастинальная плевра, перикард, главный
бронх < 2 см от бифуркационного киля, полный ателектаз
Средостение, сердце, большие сосуды, трахея, пищевод, позвонки,
бифуркационный киль; отдельный узел
в том же участке, цитологически
позитивный экссудат
Перибронхиальные, корень легкого на стороне поражения
Узлы средостения на стороне поражения, бифуркационные
Контрлатеральные узлы средостения или корня, прескаленные или
надключичные
Отдален
ные метастазы, очаг в другом участке легкого.
Группировка по стадиям:
Стадия 0
呩猀
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
吱Ⰰ吲
Стадия
Любое
Любое
Стадия
Любое
Любое
��36 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 4
лгоритм лечения рака лёгкого
Распространенность процесса
Распространение по бронхам не
ближе 2 см от бифуркации трахеи,
без врастания жизненно важных
органов, возможно с метастазами в
бронхопульмональные лимфоузлы
С нарушением
ФВД
ст.
или
декомпенса
цией другой
сопутствующей
патологии
Без или с
нарушени
ем
ФВД
ст.
и/или без
сопутствующей
патологии в
компенсации
Обширное врастание в
грудную клетку и/или
в другие органы и/или
метастазами в л/у
средост
ения и/или
распространением по
главным бронхам
ближе 2 см от
бифуркации трахеи
Генерализованный
процесс
Без распада,
кровотечения или
ателектаза,
плеврита, при
удовлетворитель
ном состоянии
Наличие
осложне
нного
течения
болезни
При удовлетворительном
общем состоянии
При неудовлетворительном общем
состоянии
Лечение сопутствующей патологии
Хирургическое лечение при
а ст.
Комбинированное лечение при
б ст.
Повторные курсы поли
химиотерапии
Лучевая терапия на очаг и регионарные
лимфоузлы
Лучевая терапия на метастатические очаги с
симптоматической целью
Повторные курсы полихимиотерапии
Симптоматическое лечение
При улучшении общего состояния
Без улучшения общего состояния
��37 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Р&#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ;АК&#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ; ЖЕЛУДКА
И ПИЩЕВОДА
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рак желудка является одной из самых злокачественных опухолей
человека. На его долю приходится в
странах СНГ 21.2% от общего числа
заболевших и 28.5% умерших от злокачественных новообразований. В странах
СНГ на 100000 населения ежегодно регистрируется 40
45 больных раком
желудка. Мужчины заболевают раком желудка в 2 раза чаще женщин. Такой
огромный ко
нтингент больных, тяжесть течения болезни и
неудовлетворительные результаты в связи с высокой запущенностью
определяют актуальность проблемы и е
сложность.
Paк пищевода (РП)
одна из наиболее сложных проблем онкологии.
Заболеваемость раком пищевода коле
блется в пределах 4,4
4,6 на 100 тысяч
населения. Им болеют в основном люди пожилого возраста. В структуре всех
злокачественных заболеваний рак пищевода составляет
3%
и занимает 6
е
место. Клинические проявления обычно скудны, что ведет к позднему
выявлени
ю заболевания. Особенности локализации и запущенность процесса
резко ограничивают возможности радикального хирургического лечения,
которое применяется в ограниченном числе лечебных учреждений
Прогноз
часто бывает неблагоприятным. Онконастороженность, прав
ильная оценка
клинических проявлений, умелое пользование доступны
ми
методами
обследовани
больного и своевременное направление в специализированные
стационары позволяет значительно улучшить результаты лечения. Одной из
причин поздней диагностики может быть
недостаточность знани
данного
раздела онкологии врачами различных специальностей. Знание патологии и
рациональное использование лечебно
диагностического оборудования
позволяет существенно улучшить ситуацию.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель
: уметь поставить пред
варительный диагноз и выработать
тактику ведения больных раком желудка
и пищевода
��38 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; УМЕТЬ:
Конкретные цели:
исходного уровня
знаний
умений
Уметь
1. Выбирать из данных жалоб,
анамнеза, объективного
исследования сведения,
свидетельствующие о наличи
опухоли желудка
или пищевода
1. Собирать жалобы и анамнез.
Проводить объективное
исследование больного (кафедра
общей хирургии).
2. Назначать и интерпретировать
данные дополнительных методов
обследования, выявить
морфологический субстрат.
2. Оценивать
результаты
лабораторно
инструментального
обследования, цитоморфологи
ческих исследований и обосновать
морфологический субстрат
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра
лучевой диагностики и лучевой
терапии,
общей хирургии
патологическо
й анатомии).
3. Провести дифференциальную
диагностику между различными
заболеваниями желудка
пищевода
3. Распознать синдромы
заболевания (кафедра общей
хирургии).
4. Обосновать предварительный
диагноз и определить тактику
ведения больного.
4. Применя
ть симптоматическое,
комплексн
е методы лечения
кафедры общей хирургии,
фармакологии и клинической
фармакологии
хирургии,
клинической фармакологии).

��39 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ;ЗАДАНИЯ ДЛЯ
ПРОВЕРКИ
ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Больной Н., 58 лет, жалуется на боли в эпигастральной обла
сти,
снижение аппетита, слабость, повышение температуры до 39,4
С. Болеет в
течение 3 дней. При тщательном расспросе удалось выяснить, что накануне
заболевания принимал в пищу куриное мясо и проглотил тонкую кость,
отмечал неприятные ощущения в области жив
ота, после чего наступило
временное облегчение.
На основании каких данных можно заподозрить
заболевани
желудочно
кишечного тракта?
Данные
анамнеза
Слабость.
Снижение
аппетита
Боли
в эпигастрии
овышение температуры.
Эталон ответа: D.
Какие дополни
тельные методы исследования необходимы для
подтверждения
заболевания гастродуоденальной зоны
ФГДС
УЗИ
Скенирование
печени
Ректороманоскопия.
Фиброколоноскопия
Эталон ответа: А.
Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на плохой аппетит,
вство дискомфорта в эпигастрии, слабость, головокружение, «мелькание
��40 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;мушек» перед глазами, рвоту «кофейной гущей». Боли в эпигатсрии отмечает
на протяжении нескольких месяцев. При объективном обследовании
выявлена бледность, боль при пальпации в эпигастрии
, ректально
следы
черного кала на перчатке.
Как
симптом
свидетельствуют
в пользу
желудочной патологии?
Слабость;
Боли в эпигастрии;
Рвота «кофейной гущей»;
Плохой аппетит;
Головокружение.
Эталон ответа: С.
Как
метод обследования
ы порекомендуете
при подозрении у
больного желудочно
кишечного кровотечения
УЗИ органов брюшной полости
Зондирование желудка
ФГДС
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови.
Эталон ответа: С.
Больной, 72 лет, 3 часа назад во время еды внезапно почувствовал
резку
ю боль в грудной клетке, чувство страха и стеснения. Ранее подобного не
отмечал. Носит вставные зубы. Общее состояние не нарушено. Отмечает
дискомфорт в грудной клетке. Диагностировано инородное тело в пищеводе.
Благодаря каким данным можно заподозрить диа
гноз?
Возраст больного.
Боли в грудной клетке.
Внезапность появления симптоматики и ношение вставных зубов.
Чувство страха и стеснения.
��41 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Эталон ответа: С.
Какие диагностические процедуры необходимы
при попадании
инородного тела в пищевод?
Срочная контрас
тная рентгенография пищевода.
Срочная эзофагоскопия.
Обзорный снимок органов брюшной полости.
Компьютерная томография.
Эталон ответа: В.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс]: Учебник: В 2
ч. Ч. 1 / А.
Е. Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М. : Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
209
06438
1: 189.44.
http://lib.rudn.ru/ProtectedView/Boo
k/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев ─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Радиология (лу
чевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармакотерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 672 с.
Ельский В. Н.
Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред.
В. Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
��42 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;1. Эпидемиология рака желудка, этиологические факторы и предраковые
заболева
ния.
Факторы риска, профилактика.
Классификация рака желудка:
морфологическая;
клиническая;
гистологическая.
Пути метастазирования.
Клиническая симптоматика рака желудка.
Диагностика.
Принципы и тактика лечения рака желудка.
Принципы химиолучевого и други
х компонентов комбинированного
лечения рака желудка.
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных
раком
желудка
Эпидемиология рака пищевода, этиологические факторы и предраковые
заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация РП: морфологич
еская, клиническая,
истологическая.
Вопросы метастазирования.
Клиническая симптоматика РП.
Диагностика.
Принципы и тактика лечения РП
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных раком
пищевода.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
РАК ЖЕЛУДКА
ПИЩЕ
ВОДА
» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 5)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
��43 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Основная
Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанского, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное рук
оводство /ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов
─ М.: ГЭОТАР
МЕДиа ,2013. ─ 1072 с.
Лекции по клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
.; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк,
2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
OM)
Клиническая онкология/
ред. Черенков В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекционный курс кафедры онкологии
Граф логической структуры тем
«Рак желудка
и пищевода
Дополнительная
Рак желудка: лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и
др.; Доне
цкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─
Донецк,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Рак пищевода: лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и
др.; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─
Донецк,2008. ─ 1 электрон.
опт. диск (CD
ROM)
Лекції з клінічної онкології. Т. 1: Пухлини травного тракту : навч.
посібник для студентів 5
6 курсів, інтернів та сімейних лікарів /О. Ю.
Попович, Ю. В. Думанський, Ю. І. Яковець та ін.; Донецький мед
. ун
т.
Каф. онкології ─ Донецьк
2006. ─ 1 електрон. опт. диск (CD
Общие принципы лечения злокачественных опухолей : лекция /Ю. В.
Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и др.; Донецкий мед. ун
т.
Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт.
диск (CD
ROM)
акономерности опухолевого роста. Патогенез клинических симптомов :
лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и др.; Донецкий
��44 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Интернет
ресурс
ЭБС ДонН
МУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
.ru
ЭБС издательства <<Лань>> http:/
lanbook
com
БС Российского университета дружбы народо
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ «РАК ЖЕЛУДКА
И ПИЩЕВОДА
(СМ.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6)
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ
ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ
ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача 1
Больная К., 73 года, жалуется на увеличение в размерах живота, общую
слабость. При рентген
исследовании желудка имеется опухоль
тела желудка,
занимающая 1/3 просвета. При пальпации живота определяется бугристая
печень, свободная жидкость в брюшной полости. При обследовании прямой
кишки пальцем в малом тазу определяется опухолевый конгломерат.
Какой подход к лечению данного заболев
ания следует выбрать?
Оперативное лечение.
Химиотерапевтическое лечение.
Лучевая терапия.
Симптоматическое лечение.
Наблюдение.
Правильный ответ:
Задача 2
��45 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Больной Ф., 68 лет, жалуется на боли в области сердца, левой половине
грудной клетки, провоцируем
ые приемом пищи, отсутствие аппетита.
Обследован кардиологом, на ЭКГ
возрастные изменения, на диспансерном
учете по поводу стенокардии.
Какие методы диагностики необходимы в данном случае?
УЗИ органов брюшной пололсти.
Рентгенография желудка
ФГДС с биоп
сией
Зондирование
Определение опухолевых маркеров
Правильный ответ: С.
Задача
Больной И., 69 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, провоцируемые
приемом пищи, тошноту, рвоту, потерю веса. При ФГДС
рак антрального
отдела желудка, опухолевый стеноз. В право
й доле печени 2 метастатических
узла 2.5 и 3 см. в диаметре.
Какова тактика врача?
Лучевая терапия;
Химиотерапия;
Симптомптаичечкая терапия;
Радикальное хирургическое лечение;
Симптоматическая операция.
Правильный ответ: Е.
Задача 4.
Больной О., 75 лет. Ж
алобы на постоянные боли в животе, общую
слабость. Выполнена диагностическая лапароскопия: рак тела желудка с
распространением на печень, поджелудочную железу, выраженный
канцероматоз.
Какова тактика врача?
��46 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;A. Паллиативная операция.
Симптоматическая операция.
Химиотерапевтическое лечение.
Лучевая терапия.
Симптоматическая терапия.
Правильный ответ: Е.
Задача 5.
Больной Е., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии
после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за
1 год. 12 л
ет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка.
При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов
снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной
дуги.
Какова диагностическая тактика врача?
КТ брюшной
полости.
УЗИ брюшной полости.
ФГДС с биопсией.
ФКС с биопсией.
Общий анализ крови.
Правильный ответ: С.
Зада
Больная В., 58 лет, жалуется на боли за грудиной и срыгивание
непереваренной пищей после ее принятия. Для того, чтобы пища лучше
проходила по
пищеводу, запивает ее чаем. При наклоне туловища назад
больная ощущает
проваливание комка» в
желудок. Беспокоит слабость,
похудание.
Какой предполагается диагноз?
Рак пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Кардиоспазм.
��47 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;D. Рубцовая стриктура пищевод
а.
Инородное тело пищевода.
Ответ: А.
Задача
Больная Г., 52 года обратилась с жалобами на боли в грудной клетке,
возникающие при прохождении твердой пищи. Болеет 1,5 года. Ранее к врачам
не обращалась. При эзофагоскопии с биопсией получены клетки
гладко
мышечнотканного происхождения.
Каков диагноз в данном случае?
Саркома пищевода.
Опухоль средостения, прорастающая пищевод.
Лейомиома пищевода.
Тимома.
Дивертикулит.
Ответ: С.
Задача
Больной Н., 59 лет, жалуется на умеренную дисфагию и сильный кашель,
зникающий после приема жидкой пищи, откашливаются кусочки пищи. За
последние 2 месяца похудел на 15 кг. При осмотре
бледен, истощен, выражена
одышка, пальпируются плотные увеличенные л/у в надключичной области
слева.
Какое осложнение имеется?
Стеноз пище
вода 4 ст.
Трахео
пищеводный свищ.
Эзофагит.
Дивертикулит.
Пневмония.
Ответ: В.
Зад
ча
��48 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Больной З., 61 г.
жалуется на затрудненное прохождение пищи по
пищеводу, похудание на 12 кг, слабость, осиплость голоса, боли в правом
подреберье. Болеет полгода, от
мечает прогрессивное ухудшение, питается
только жидкой пищей. При рентгенографии пищевода
циркулярный дефект
наполнения в в/3 пищевода с неровным, бугристым контуром, просвет сужен до
4 мм. При УЗИ органов брюшной полости патологии не найдено.
Какой наиб
олее информативный метод диагностики в данном случае?
Общий анализ крови.
Бронхоскопия.
Ларингоскопия.
Томография средостения.
Эзофагоскопия с биопсией.
Ответ: Е.
Задача 1.
Больной А., 45 лет. Жалобы на общую слабость, постоянные боли в
эпигастрии, ирради
ирующие в спину. Объективно: пониженного питания, в
левой надключичной области плотноэластический л/у до 1
5 см в диаметре.
Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется бугристое
образование до 8 см в диаметре.
Какие дополнительные методы иссле
дования наиболее информативны в
данном случае?
ФГДС с биопсией.
Рентгенография желудка.
Ретропневмоперитонеум.
Ирригоскопия.
КТ брюшной полости.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.

Больной О., 56 лет. Жалобы на тупые боли в эпигастрии, отрыжку
возд
ухом, запоры. Считает себя больным на протяжении 2
х лет. 1 год назад
ФГДС
хронический атрофический гастрит. Консервативное лечение
без
эффекта. Объективно: периферические л/у не увеличены, живот мягкий,
болезненный в эпигастрии. Печень увеличена на 3
см, край бугристый.
Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
Холецистопанкреатит.
Хронический гастрит.
Рак желудка.
Гепатит.
Болезнь Менетрие.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 3.
Больная 80 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области,
связанные с
приемом пищи, отвращение к мясной пище, общую резкую слабость. При
осмотре: пониженного питания, периферические л/у не увеличены. Живот
мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Кал
черного цвета при ректальном осмотре.
Как
ие методы обследования наиболее информативны в данном случае?
ФГДС с биопсией.
Рентгенография желудка.
Ирригоскопия.
Фиброколоноскопия с биопсией.
УЗИ органов брюшной полости.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 4.

Больной С.. 59 лет. Жалуется на зат
руднение прохождения твердой
пищи по пищеводу, потерю в весе до 6 кг за 3 месяца. При ФГДС в
кардиальном отделе желудка определяется сужение просвета за счет
экзофитного компонента. Объективно: периферические л/у не увеличены.
Живот мягкий, болезненный в э
пигастрии. Печень не увеличена. При
пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не
выявлено.
Какое наиболее информативное исследование необходимо для уточнения
распространенности процесса?
Рентгенография органов брюшной полости.
Рентгеногр
афия органов грудной клетки.
КТ грудной и брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полости.
Сцинтиграфия костей скелета.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 5.
Больной А., 66 лет. Жалуется на периодические острые боли в
эпигастрии, провоцируемые приемом
пищи. Считает себя больным в течение
5 лет, ухудшение в последние 2 недели. Объективно: общее состояние
относительно удовлетворительное. В области пупка плотноэластическое
образование до 2 см. в диаметре. Живот увеличен за счет свободной
жидкости. Печень
+6см, край бугристый, плотный. При рентгенисследовании
желудка
рак желудка, тотальное поражение.
Какова тактика лечения?
Хирургическое.
Химиотерапевтическое.
Лучевая терапия.
Симптоматическая терапия.
��51 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;E. Наблюдение.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Больной Н., 49 лет
обратился к врачу с жалобами на затрудненное
прохождение пищи по пищеводу, боли при этом иррадиируют в правую
половину грудной клетки. Аппетит снижен, потерял в весе 10 кг за 2 месяца.
Рентгенографически определяется сужение пищевод
а в средней его трети с
неровными, нечеткими контурами стенок в области стеноза.
Предположительный диагноз
рак пищевода.
Какой ведущий признак патологии?
Снижение аппетита
Потеря в весе.
Дисфагия.
Иррадиация болей.
Быстрое нарастание всех симптомов.
Отве
т подготовить самостоятельно
Задача
Больному, страдающему лейомиомой пищевода
назначена
эзофагоскопия с биопсией для подтверждения и верификации диагноза.
Каковы эндоскопические признаки данной патологии?
Дефект слизистой округлой формы с фибринозны
м дном.
Дефект слизистой округлой формы с геморрагическим дном.
Участок слизистой белесоватого, матового оттенка.
Дополнительное, экзофитно растущее образование округлой
формы, покрытое нормальной слизистой.
Дополнительное, экзофитно растущее образование о
круглой формы,
покрытое изъязвленной слизистой.
��52 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Больная
50 лет
жалуется на боли за грудиной постоянного характера,
затрудненное прохождение пищи по пищеводу, срыгивание проглоченной
пищи, появляющийся вслед з
а этим кашель приступообразного характера,
повышение температуры до 37,5 утром, 38,5
вечером, утром отделяющуюся в
большом количестве мокроту, потливость по ночам. Объективно пониженного
питания, влажные хрипы в нижних долях обоих легких
Проведите диффер
енциальную
диагностику?
Рак пищевода, осложненный пищеводно
трахеальным свищом,
аспирационная двусторонняя пневмония.
Рак пищевода, осложненный пищеводно
бронхиальным свищом,
аспирационная двусторонняя пневмония.
Рак пищевода, аспирационная двусторонняя пн
евмония.
Двусторонняя пневмония.
Эзофагит, двусторонняя пневмония.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Больная
50 лет
страдает незначительной дисфагией, похудела на 10 кг за
2 месяца. При осмотре определяются плотные и бугристые л/у в левой
над
ключичной области. При фиброэзофагогастроскопии выявлена опухоль н/3
пищевода, биопсия
аденокарцинома. При ультразвуковом исследовании
данные за метастатический процесс печени.
Какая тактика у врача?
Хирургическое лечение
Противовоспалительное лечение
��53 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;C. Наблюдение.
Химиолучевое лечение.
Симптоматическое лечение.
Ответ подготовить самостоятельно
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале практического занятия проводится проверка исходного
уровня знаний. Затем под контролем
преподавателя студенты приступают к
самостоятельной работе с больным: сбор анамнеза, физикальное
обследование больных с раком желудка
и пищевода
, изучение данных
дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих
синдромов, дифференцирован
ие заболевания с другими и формируется
предварительный диагноз. Далее студенты намечают план лечения
больного. Во время курации каждый студент проводит физикальное
обследование больного (осмотр, пальпация групп лимфоузлов, живота).
Студенты изучают и интер
претируют данные УЗИ, рентгенологических,
цитологических и патогистологических исследований. В перевязочной
студенты под контролем преподавателя проводят перевязки, осуществляют
ревизию послеоперационных ран, намечают тактику дальнейшего лечения.
В отделен
ии интенсивной терапии и реанимации студенты знакомятся с
принципами ведения больных, находящихся в критическом состоянии.
Затем осуществляется анализ и коррекция самостоятельной работы.
Написание тестов по теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги
анятия и выставляются оценки
��54 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; Приложение 5
Граф логической структуры темы
«РАК ЖЕЛУДКА
И ПИЩЕВОДА
Тяжесть, боль в
подложечной области
после еды
Ihkl_i_ggh_�gZjZklZgb_�
kbfilhfh\
Hkh[_gghklb�^b_lu
Жалобы
Анамнез
IZev
ibjm_fZy�himohev�\�
wib]Zkljbb
H[t_dlb\gh_
bkke_^h\Zgb_
Данные дополнительных исследований
Предварительный диагноз
KbfilhfZlbq_kdh_�
e_q_gb_
Hl\jZs_gb_�d
fykghc�
ibs_
L_fguc�dZe
Bkom^Zgb_
;ukljZy�mlhfey_fhklv
G_fhlb\bjh\ZggZy�
keZ[hklv��ZiZlby
Особенности среды
обитания
Профессиональные факторы
Вредные привычки
сопутствующая
патология
Отсутствие эффекта от
консервативной терапии.
Наличие отдаленных
метастазов
Кахексия
Наличие свободной
жидкости
в брюшной
полости
Дифференциальный диагноз
Неспецифические
воспалительные заболевания
Доброкачественные
опухоли
Внеорганные
обра
зования
Лабораторные
Аппаратные и инструментальные
Цитоморфологические
Хирургическое
лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия
Тактика ведения
больного
Экспертиза
нетрудоспособности
Профилактика заболевания и
осложнен
РАК ЖЕЛУДКА
Неспецифические
воспалительные заболевания
��55 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Классификация рака желудка
по системе
TNM
(код МКХ
О С16, 5
е издание, 1997 год)
Анатомические отделы: 1) кардия (С16.0), 2) дно (С16.1), 3) тело
(С16.2), 4) антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.
первичная опухоль,
не хватает данных для оценки первичной опухо
ли,
первичная опухоль не определяется,
carcinoma
situ
: внутриэпителиальная опухоль без инвазии
базальной мембраны.
опухоль инфильтрирует базальную мембрану или подслизистый
слой,
опухоль инфильтрирует мышечный или серозный слой,
опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние
структуры 1, 2, 3.
опухоль распространяется на соседние структуры 1, 2, 3.
Примечание: 1. Опухоль может прорастать мышечный слой, включая
желудочно
кишечную или желудочно
печеночную связки
или большой и
малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, которая покрывает
эти структуры. В данном случае опухоль классифицируется как Т
. если есть
перфорация висцеральной брюшины, то опухоль
Соседними структурами желудка являются: селезенк
а, поперечно
ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная
стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
Внутристеночное распространение на 12
перстную кишку или пищевод
классифицируется по наибольшей глубине инва
зии при всех локализациях,
включая желудок.
регионарные л/у,
недостаточно данных для оценки состояния регионарных л/у,
нет признаков поражения регионарных л/у,
наличие метастазов в 1
6 регионарных л/у,
��56 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;N&#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ;2&#x/MCI; 14; 00;&#x/MCI; 14; 00; – наличие метастазов в 7
15 реги
онарных л/у,
наличие метастазов больше, чем в 15 регионарных л/у.
отдаленные метастазы.
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
отдаленные метастазы не определяются,
наличие отдаленных метастазов.
pTNM
томо
рфологическая классификация
Категории
соответствуют категориям Т,
и М.
материал для гистологического исследования после регионарной
лимфаденэктомии, должен включать не менее 15 л/у.
гистопатологическая классификация.
степень
дифференцировки не может быть определена,
высокая степень дифференцировки,
средняя степень дифференцировки,
низкая степень дифференцировки,
недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям.
Стадия
Стадия 0
䤀匀
Стадия 1а
Стадия 1
Стадия 2
Стадия 3а
Стадия 3b
Стадия 4
Любое Т
㄀Ⰰ
㈀Ⱐ
Любое
��57 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Граф логической структуры темы «
РАК ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
Дисфагия
Давность
Жалобы
Анамнез
Осмотр: оценка
общего состояния
Объективное
исследование
Данные дополнительных исследований
Предварительный диагноз
СИМПТОМАИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Резкое похудание
Слабость
Осипло
сть голоса
Степень дисфагии
Наличие факторов риска
Сопутствующая
патология
Пальпация групп
лимфоузлов, живота
и прямой кишки
Дифференциальный диагноз
Воспалительные заболевания (эзофагит, пороки
развития; рубцовые стриктуры; нервно
мышечные заболевания).
Доброкачественные
нов
ообразования
Лабораторные
Аппаратные и инструментальные
Цитоморфологические
Тактика ведения
больного
РАК ПИЩЕВОДА
Поперхивание при
глотании
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
ЭКСПЕРТИЗА
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ И
ОСЛОЖНЕНИЙ
��58 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Классификация рака пищевода
первичная опухоль
опухоль не определяется
Tis
преинвазивная карцинома.
опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизисто
го слоя
опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя
опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиции
опухоль распространяется на соседние структуры
недостаточно данных для оценки первичной опухоли
регионарные лимфоузлы на с
тороне поражения
нет признаков поражения регионарных лимфоузлов
метастазы в регионарных лимфоузлах
недостаточно данных для оценки лимфоузлов
отдаленные метастазы
М0
отдаленные метастазы не определяются
определяются отдаленные метастазы
достаточно данных для определения отдаленных метастазов
патогистологическая дифференцировка
G1
высокая степень дифференцировки
средняя степень дифференцировки
низкая степень дифференцировки
недифференцированная опухоль
степень дифференциров
ки не может быть определена
��59 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Группировка по стадиям
Стадия 0
Стадия 1
Стадия 2А
Стадия 2Б
Стадия 3
Стадия 4
любое Т любое
��60 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 6
Алгоритм темы «РАК ЖЕ
ЛУДКА И ПИЩЕВОДА»
1. Ахалазия кардии;
Доброкачественная опухоль; 3. Рак пищевода;
ДИСФАГИЯ
Нет
При рентгенографии определяется симптом
«мышиного хвоста»
Лучевая терапия,
затем
оперативное
вмешательство
Консерватив
ное лечение,
при
неэффектив
ности
операция
Оперативное
лечение
Нет
Эзофагоскопия биопсией: опухоль с
признаками изъязвления, стеноза,
инфильтрации и т.д; при биопсии
атипичные клетки
При
рентгенографии определяется четкий
дефект наполнения с ровными контурами
Нет
Оперативное вмешательство
��61 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Алгоритм тем
«РАК ЖЕЛУДКА
И ПИЩЕВОДА
Язвенная болезнь.2
Специфическо
е воспаление.3
Полип. 4
Злокачественная опухоль
Жалобы на боли в эпигастрии,
тошноту.
Нет
Округлый дефект слизистой, покрытый фибрином, конвергенция
складок, вокруг
поверхностный гастрит.
Фиброгастродуоденоскопия
Нет
Биопсия: атипичные клетки
Экзофитное образование «на ножке»,
сли
зистая над ним не изъязвлена.
��62 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;РАК
ПРЯМОЙ
И ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рак ободочной кишки занимает 4 место среди злокачес
твенных опухолей
основных локализаций и 2 место среди опухолей желудочно
кишечного тракта,
достигает 20,2 случаев на 100000 населения. Частота возникновения рака
различна в разных анатомических отделах ободочной кишки. До 60% случаев
рак ободочной кишки ло
кализуется в 2 отделах: слепой и сигмовидной кишке.
В последние десятилетия отмечается заметный рост абсолютного числа
больных со злокачественными новообразованиями данной локализации.
Несмотря на определенные успехи в диагностике, по
прежнему остается
выс
окий процент запущенных (80
90%) и осложненных (до 60%) форм его
течения. Ранние формы рака ободочной кишки не имеют патогномоничных
проявлений, в связи с чем необходимы онкологическая настороженность и
тщательное диспансерное наблюдение больных с предрако
выми заболеваниями
ободочной кишки.
Кроме того, в последние десятилетия во многих странах мира, в том
числе и в Ро
сии, происходит рост заболеваемости раком толстой кишки (РТК).
По данным Онкологического научного центра РАМН, в 1960 г. было
зарегистрирован
о 5007 больных с впервые установленным диагнозом РТК, а к
1992 г. их число увеличилось более чем в 7 раз и составило 37 999. В настоящее
время в стру
туре онкологической заболеваемости РТК вышел на третье место
Среди злокачественных новообр
зований толсто
й кишки особое место
занимает рак прямой кишки (РПК). Заболеваемость РПК в США составляет
17,7 случаев на 100 тысяч населения; Вел
кобритании
16,7; Канаде
14,1;
России и Украине
12,6. Мужчины и женщ
ны заболевают одинаково часто,
около 65% приходится
на население в возрасте старше 60 лет.
Относительно высокий процент резектабельности РПК позволяет шир
ко
применять сфинктеросохраняющие операции и показатели 5
летней
выживаемости четко коррелируют со стадиями заболевания (80
90% при
первой стадии, 64
при второй, около 35%
при третьей, от 0 до 30%
при
��63 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;четве
той). Тем не менее, приоритетными направлениями все же являются
различные методики комбинированного лечения (неоадъювантная и
адъювантная телегамматерапия, иммуно
химиотерапия, гормонотерапия
применение радиосе
сибилизаторов, гипертермии).
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель:
уметь
поставить предварительный диагноз и выработать
тактику ведения больных с раком
прямой
и ободочной
кишки.
УМЕТЬ:
Конкретные цели
исходного уровня
знаний
умений
Уметь
Выбрать из данных жалоб, анамнеза,
объективного исследования сведения,
свидетельствующие о наличии опухоли
прямой
и ободочной
кишке.
Собирать жалобы и анамнез.
Проводить
объективное
исследование больного
кафедра
общей хирургии).
Назначать и инте
рпретировать данные
дополнительных методов обследования,
выявить морфологический субстрат.
Оценивать и интерпретировать
результаты лабораторно
инструментального обследования,
цитоморфологических
исследований и обос
новать
морфологический субстрат
кафедры
пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра
лучевой диагностики и лучевой
терапии,
общей хирургии
патологической анатомии).
патологической анатомии,
рентгенологии).

Провести дифференциальную
диагностику между различными
заболеваниями
прямой
и об
одочной
кишки.
Распознавать синдромы
заболевания
кафедра
общей хирургии).
Обосновать предварительный диагноз
и определить тактику ведения больного.
Применять этиопатогенетическое,
симптоматическое, комплексные
методы лечения
кафедры общей хирурги
и,
фармакологии и клинической
фармакологии).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
Больной А., 68 лет поступил с жалобами на неустойчивый стул
(чередования поносов с запорами), кровь и слизь в кале, периодические боли в
животе, вздутие, общую слабость
. Болеет 5 месяцев. Объективно печень у края
реберной дуги. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в левой
подвздошной области, где пальпируется плотный болезненный тяж. Выставлен
предварительный диагноз
колит.
Какой объем исследований из
пред
ставленных наиболее точно и полно обеспечит дополнительную
информацию о диагнозе?
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Фиброколоноскопия с биопсией.
Ирригография.
УЗИ органов брюшной полости.
Общеклиническое исследование крови.
Эталон ответа: В
��65 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;2.Больной Д
, 57 лет, обратился с жалобами на общую слабость,
периодическое повышение
тела, боли в животе, запоры, иногда
примесь
слизи и крови в стуле. Объективно пониженного питания, живот чувствителен
ниже пупка. При иригоскопии
симптом
ниши
в поперечноободочной кишке
с задержкой контраста. Предварительный диагноз
дивертикулит
Каковы
патогномоничные симптомы данного заболевания?
Общее состояние больного.
Длительность анамнеза.
Боли в животе.
Патогномоничных нет.
Наличие патологических приме
сей в кале.
Эталон ответа:
Больной М., 36 лет заболел остро, когда появились озноб, лихорадка,
головная боль, появилась и нарастала боль в промежности. Болен 2 суток. При
осмотре в перианальной области, на 2 часах кожа синюшного цвета с венчиком
гипе
ремии вокруг, резко болезненна с размягчением в центре. Заподозрен
острый подкожный парапроктит.
Како
синдром определяющий в данном
случае?
Синдром гнойно
воспалительног
о поражения подкожной клетчатки.
Болевой синдром.
Синдром общей интоксикации.
Эталон о
твета: А.
Больной К., 43 лет обратился в клинику с жалобами на ощущение
инородного тела в прямой кишке, изредка
появление прожилок крови в стуле.
Болеет 6 месяцев. В последнее время симптомы участились, в связи с чем
обратился к врачу. При осмотре в к
оленно
локтевом положении при
натуживании появляется синюшо
багровый узел на “3 часах” выше зубчатой
��66 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;линии до 1,5 см в диаметре, вправился при помощи пальцев. Диагноз
геморрой, внутренняя форма.
Какие симптомы определяют данное
заболевание?
Острое начало
, диаметр узла
Анамнез заболевания и общее состояние
Ощущение инородного тела и
наличие прожилок крови в стуле.
Наличие резко болезненного выпячивания в виде синюшно
багрового
узла выше зубчатой линии, вправимого пальцем.
Эталон ответа:
ИСТОЧНИКИ ИНФ
ОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс] : Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А.
Е. Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М. : Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
209
06438
1 : 18
9.44.
http://lib.rudn.ru/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С.
Моисеев ─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагн
остика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармак
отерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 672 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред.
В. Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
��67 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ П
ОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Оперативная анатомия толстой кишки.
Эпидемиология рака ободочной кишки, этиологические факторы и
предраковые заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация рака ободочной кишки
: морфологическая,
клиническая
гисто
логическая.
Пути метастазирования.
Клиническая симптоматика рака ободочной кишки.
Диагностика.
Принципы и тактика лечения рака ободочной кишки.
Принципы химиолучевого и других компонентов комбинированного
лечения рака ободочной кишки.
Эпидемиология РПК, эт
иологические факторы и предраковые заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация РПК
: м
орфологическая
линическая
истологическая.
Вопросы метастазирования.
Клиническая симптоматика РПК.
Диагностика.
Принципы и тактика лечения РПК:
Экспертиза н
етрудоспособности, реабилитация больных.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «РАК ПРЯМОЙ
И
ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основная
��68 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;1. Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанск
ого, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное руководство /ред. В. И. Чиссов, М. И.
Давыдов ─ М.: ГЭОТАР
МЕДиа,
2013. ─ 1072 с.
Лекции по клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.
Ю. Попович и др
.; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк ,
2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Клиническая онкология/
ред. Черенков В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекции кафедры онкологии.
Граф логической структуры тем
«Рак прямой
и ободочной
кишки».
Дополнительная
Рак ободочной кишки: лекция /Ю. В. Думанский, В.
Х. Башеев, С. Э.
Золотухин и др.
; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии
ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Рак прямой кишки
: лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Ба
шеев, С. Э.
Золотухин и др. Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии
ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лекції з клінічної онкології. Т. 1: Пухлини травного тракту : навч.
посібник для студентів 5
6 курсів, інтернів та сімейних
лікарів /О. Ю.
Попович, Ю. В. Думанський, Ю. І. Яковець та ін. ; Донецький мед. ун
т.
Каф. онкології ─ Донецьк ,2006. ─ 1 електрон. опт. диск (CD
Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
.ru
��69 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;3. ЭБС издательства <<Лань>> http:/
lanbook
com
ЭБС Российского университета дружбы народов
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ «РАК ПРЯМОЙ
И ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ»
(СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 8)
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
ОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача 1.
Больная А., 42 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на разлитые
боли в животе, кишечные запоры, чередующиеся с поносом. При осмотре в
левой половине живота определяется подвижное образование до 7 см в
диаметре чувстви
телное пр
и пальпации. Периферические л/
у не увеличены.
Какой предположительный диагноз?
Воспалительная опухоль (инфильтрат).
Забрюшинная опухоль.
Рак яичников с метастазами в большой сальник.
Рак сигмовидной кишки.
Рак толстой кишки.
Правильный ответ:
адача 2.
Больной В., 45 лет, жалуется на вздутие кишечника, тошноту, рвоту,
затрудненное отхождение кала и газов. Считает себя больным на протяжении 3
месяцев. Объективно: кишечник пневмотизирован, перестальтика усилена, в
левой подвздошной области пальпир
уется плотное образование до 8 см в
диаметре, подвижное. Стул жидкий с примесью слизи. Реакция на скрытую
кровь положительная.
Какой предположительный диагноз?
��70 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;A. Туберкулез сигмовидной кишки. Частичная кишечная
непроходимость (ЧКН).
Актиномикоз сигмовидной
кишки. ЧКН.
Рак сигмовидной кишки. ЧКН.
Воспалительный инфильтрат левой подвздошной области. ЧКН.
Забрюшинная опухоль. ЧКН.
Правильный ответ: С.
Задача 3.
Больная Д
, 59 лет, жалуется на боли в левой половине живота, вздутие
кишечника, запоры, повышение
тела до 38ºС. Считает себя больной на
протяжении 1 года, при профосмотре выявлено образование нисходящего
отдела толстой кишки, суживающие ее просвет на протяжении 8 см. Анализ
крови
анемия, лейкоцитоз.
Какие диагностические методы исследования необходим
ы для уточнения
характера распространенности процесса?
Рентгенография легких.
КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
УЗИ печени.
Сканирование печени.
Выделительная урография.
Правильный ответ: В.
Задача 4.
Больная И., 29 лет, жалобы при по
ступлении на боль, наличие образования
в правой половине живота, вздутие кишечника, поносы, потерю в весе 6 кг за 7
месяцев, периодическое повышение
тела до 37,9ºС. Считает себя больной на
протяжении 1,5 года. Объективно: кожные покровы анемичные. Астени
ческого
телосложения. Печень не увеличена. В правой подвздошной области
определяется опухолевидное образование до 6 см в диаметре, подвижное,
безболезненное при пальпации. Отрезки толстого кишечника
��71 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;пневмотизированны.
графия ОГК: единичные округлые тени
до 0,5 см в
диаметре в легких.
Какой предположительный диагноз?
Рак слепой кишки.
Воспалительный инфильтрат.
Актиномикоз слепой кишки.
Туберкулез слепой кишки.
Рак правой почки.
Правильный ответ: А.
Задача 5.
Больной С., 47 лет. Жалобы на наличие растущег
о образования в правой
подвздошной области, запоры, чередующиеся с поносом. В анамнезе
год
назад апендэктомия. После операции боли не прекратились. Объективно: общее
состояние относительно удовлетворительное. Периферические л/у не
увеличены. Живот вздут,
в правой подвздошной области пальпируется
неподвижное образование до 9 см в диаметре, чувствительное при пальпации.
Какой подход к лечению данного заболевания следует выбирать?
Оперативное лечение.
Химиотерапевтическое лечение.
Противовоспалительная терап
ия.
Лучевая терапия.
Противовоспалительная терапия.
Правильный ответ:
Задача 6.
Больной Ж., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на примесь
крови в кале. При исследовании прямой кишки пальцем с 5 см на
правой стенке определяется инфильтрат до 2 см в ди
аметре с
изъязвлением, возвышающийся и неподвижный.
Какое заболевание следует предположить?
Рак прямой кишки.
��72 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;B. Парапроктит.
Неспецифический язвенный колит.
Сифилис.
Геморрой.
Ответ: А.
Задача 7.
У больного А. 35 лет, предъявляющего жалобы на боли внизу
жив
ота, запор, эпизоды кровомазания из прямой кишки, тошноту,
слабость. При пальпации прямой кишки выявлено плотное,
бугристое образование, стенозирующее просвет прямой кишки, на
перчатке
следы крови. Выставлен предположительный диагноз рак
прямой кишки.
кие симптомы наиболее патогномоничны для данной
патологии?
Давность заболевания и эпизоды кровомазания.
Запор, слабость.
Боли внизу живота, тошнота.
Кровь на перчатке при пальпации прямой кишки.
Плотное, бугристое образование, стенозирующее просвет
при пал
ьпации прямой кишки.
Ответ
Задача
Больной М., 70 лет, обследовался в поликлинике: при
ректороманоскопии в прямой кишке обнаружено 3 полипа до 1,5 см
в диаметре на широких основаниях.
Какова дальнейшая тактика?
Динамическое наблюдение.
Ирригоскопия.
Фиброколоноскопия с биопсией.
��73 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;D. Коагуляция полипов.
Назначить лечение чистотелом в клизмах.
Ответ
Задача
Больной М., 65 лет лечился в хирургическом отделении
районной больницы по поводу геморроя без эффекта. При
дообследовании ректоскопически выявлен
а опухоль
среднеампуллярного отдела прямой кишки. При пальпации прямой
кишки обнаружена экзофитная опухоль, относительно подвижная.
При фиброколоноскопии диагноз подтвержден, взята биопсия
аденокарцинома. Другой патологии не выявлено.
Какова тактика лече
ния?
Оперативное лечение после результата биопсии.
Оперативное лечение, не дожидаясь результата биопсии.
Лучевая терапия.
Предоперационный курс лучевой терапии и оперативное
лечение.
Химиотерапия.
Ответ
Задача 1.
Больной Е., 35 лет, жалуется на наличи
е опухоли в правой половине
живота, вздутие кишечника, лабильность стула. Вышеизложенные жалобы
появились 4 месяца назад. В правом фланке пальпируется образование
диаметром до 11 см, каменистой плотности, безболезненное при пальпации, с
наличием свищевого
отверстия над ним со скудным серозным отделяемым.
Перистальтика усилена.
Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения
диагноза?
��74 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
УЗИ органов брюшной полости.
Исследование кала на наличие
актиномицитов.
Исследование кала на наличие возбудителя туберкулеза.
Цитологическое исследование свищевого отделяемого.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.
Больной М., 75 лет. Жалобы на постоянные разлитые боли в брюшной
полости, тошноту, рвоту, з
адержку стула в течение 5
ти дней. Объективно:
общее состояние средней тяжести. Над пупком определяется подвижное
опухолевидное образование до 8 см в диаметре, чуствительное при пальпации.
Правая половина толстой кишки резко пневматизирована.
Какие методы
исследования вы пердложите?
УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенография органов грудной клетки.
Фиброколоноскопия.
Обзорная рентгенография живота.
Фиброгастроскопия.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 3.
Больная О., 70 лет, жалуется на периодическое
окрашивание кала в темный
цвет, иногда с примесью темной крови, общую слабость. Объективно:
Периферические л/у не увеличены. Живот симметричен, болезненный в
эпигастрии. Отрезки толстого кишечника пневмотизированны. При
ирригоскопии контраст задерживается
на уровне печеночного изгиба
ободочной кишки.
Какой предположительный диагноз?
��75 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;A. Рак антрального отдела желудка.
Рак поперечно
ободочной кишки.
Рак печеночного изгиба ободочной кишки.
Забрюшинная опухоль.
Рак правой почки.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 4.
Больная 49 лет. Жалобы на наличие растущего образования в левой
половине брюшной полости, наличие крови, слизи в кале, общую слабость. В
анамнезе
хронический колит. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Отмечается гиперперистальтика т
олстой кишки.
Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Фиброколоноскопия с биопсией.
УЗИ печени.
Ирригоскопия.
Выделительная урография.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 5.
Больно
й В., 50 лет, жалуется на периодические боли в левой
подвздошной области, наличие крови и слизи в кале, отсутствие аппетита.
Считает себя больным 3 недели. При фиброколоноскопии обнаружена опухоль
селезеночного угла ободочной кишки, контактно кровоточащая,
стенозирующая просвет кишки. Цитологически
умеренно
дифференцированная аденокарцинома.
Какова тактика лечения?
1. Оперативное лечение.
2. Химиотерапия.
��76 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;3. Лучевая терапия.
4. Антибиотикотерапия.
5. Симптоматическая терапия.
Ответ подготовить самостоятел
ьно
Задача 6.
Больной З., 67 лет, поступил в клинику по поводу рака
ректосигмоидного отдела толстой кишки с жалобами на
схваткообразные боли в животе, вздутие, запоры, купирующиеся
приемом слабительных либо очистительной клизмой.
Какое осложнение основног
о заболевания развилось у
больного?
Полная кишечная непроходимость.
Параколический абсцесс.
Частичная кишечная непроходимость.
Перфорация опухоли.
Осложнений не возникло.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 7.
Больной К., 56 лет, истощен, бледен, обра
тился в клинику по
поводу болей внизу живота и при дефекации, периодические запоры
с приступообразными болями в животе, кровь в кале. Пальпируется
край увеличенной, бугристой печени ниже реберной дуги на 8 см, а
также бугристая, иммобильная опухоль прямой
кишки при ее
пальпации. Диагноз
рак прямой кишки, метастазы в печень.
Какие данные свидетельствуют в пользу диагноза?
Истощенность и бледность.
Боли внизу живота и при дефекации.
Данные физикального исследования.
��77 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;D. Эпизоды запоров с приступообразными болям
и в животе.
Появление крови в кале.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Больной К., 49 лет
страдает периодическими запорами,
появлением крови в кале. При ректороманоскопии по месту
жительства обнаружены несколько полипов от 0,5 до 1 см в
диаметре.
Какова тактика обследования?
Общеклинические анализы крови и мочи.
Биохимическое исследование крови.
Фиброколоноскопия с биопсией, уровень опухолевых
маркеров в крови.
УЗИ органов брюшной полости.
Наблюдение больного в динамике.
Ответ подготовить самостоя
тельно
Задача
У больного при полном клиническом обследовании выявлен рак
прямой кишки
. Больного беспокоят периодические запоры,
вздутие живота, появление крови в кале, выраженная слабость,
бледность и истощенность.
Какую тактику Вы предложите?
рочное оперативное вмешательство.
Радикальная операция после полного курса лучевой
терапии.
Симптоматическая терапия по месту жительства, при
нарастании явлений кишечной непроходимости
колостомия.
��78 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;D. Химиотерапия.
Комбинация лучевой и химиотерапии.
Ответ по
дготовить самостоятельно
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале
практического
занятия проводится проверка
исходного уровня знаний. Затем
под контролем преподавателя
студенты приступают к самостоятельной работе с больными
: сбор
анамнеза, физикальное обследование больных с раком
толстой и
прямой кишки, изучение данных дополнительного обследования
больных. Проводится выявление ведущих синдромов,
дифференцирование заболевания с другими и обоснование
предварительного диагноза.
Намечают план лечения. Во время
обследования каждый студент проводит физикальное обследование
больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, ректальное
исследование). Во время занятий студенты интерпретируют
лабораторные данные, ультрасонографическ
их, эндоскопических,
рентгенологических, цитологических и патогистологических
исследований. В перевязочной студенты под контролем
преподавателя проводят перевязки, изучают состояние
послеоперационных ран, намечают план дальнейшего лечения. В
отделении инте
нсивной терапии и реанимации студенты познают
принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными.
Затем осуществляется анализ и коррекция самостоятельной работы. Написание
тестов по теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия и
выставляю
тся оценки.
��79 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Приложение 7
Граф логической структуры темы
«РАК ПРЯМОЙ
ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ»
Нарушение пассажа
каловых масс
Постепенное
нарастание симптомов
Особенности диеты
Жалобы
Анамнез
Пальпируемая опухоль в
области кишечника
Объективное
исследовани
Данные дополнительных исследований
Предварительный диагноз
Симптоматическое
лечение
Диспептические
Боли в животе
Наличие образования в
брюшной полости
Осиплость голоса
Выделения крови
слизи, гноя
Наследственный
анамнез
Длительность течения
Вредные привычки
Сопутствующая
патология
Отсутствие эффекта от
консервативной
Наличие/отсутст
вие
отдаленных метастазов
Дополнительное
обрзование при
ректальном
�bnn_j_gpbZevguc�^bZ]gha
G_ki_pbnbq_kdb_�
\hkiZebl_evgu_�
�h[jhdZq_kl\_gg
u_�himoheb
EZ[hjZlhjgu_
:iiZjZlgu_�b�bgkljmf_glZevgu_
Pblh
fhjnheh]bq_kdb_
Objmj]bq_kdh_�
e_q_gb_
Лучевая терапия
Obfbhl_jZiby
=hjfhghl_jZiby
Bffmghl_jZiby
LZdlbdZ�\_^_gby�
[hevgh]h
Wdki_jlbaZ�
g_ljm^hkihkh[ghklb
Профилактика заболевания и
осло
жнений
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Специфические
воспалительные
��80 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Граф логической структуры
темы
РАК
ПРЯМОЙ
ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ
Нарушение акта
дефекации
Особенности диеты
Жалобы
Анамнез
Осмотр живота и
промежности
Объективное
Данные дополнительных исследований
Предвари
тельный
Симптоматическое
лечение
Боли
Выделение гноя,
слизи и крови
Явления кишечной
непроходимости
Особенности
профессиональных
вредностей
khimlkl\mxsZy�
iZlheh]by
Hlkmlkl\b_�wnn_dlZ�hl�
dhgk_j\Zlb\ghc�
l_jZibb�
IZeviZpby�]jmii�
ebfnhmaeh\��`b\hlZ�
b�ijyfhc�dbrdb
Дифференциальный диагноз
Воспалительные заболевания (парапроктит,
праректальные свищи; трещины слизистой
анального канала, проктит, неспецифический
язвенный колит, болезнь Крона и др.);
�h[jhdZq_kl\_ggu_�
gh\hh[jZah\Zgby�� dZg^behfu��
ihebiu��\hjkbgqZlu_�h
imoheb�b�^j��\f
Лабораторные
Аппаратные и инструментальные
Цитоморфологические
Хирургическое
лечение
Луче
вая терапия
Химиотерапия
Тактика ведения
больного
Экспертиза нетрудоспособности
Профилактика заболевания
и осложнений
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Приложение 8
Алгоритм тем
«РАК ПРЯМОЙ
И ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ»
Геморрой.2
Доброкачественая опухоль.3
Злокачественная опухоль
Наличие крови в стуле больного
Есть
Нет
Периодическое выпадение узла
тугоэластической
консистенции из прямой кишки
Сбор анамнеза
Нет
Нет
Атипичные клетки
Пальпация прямой
кишки
㈀ⰳ
Ректоскопия с биопсией
Наличие объемного образования в
стенке прямой кишки.
Есть
㈀ⰳ
Обследование
вышележащих
отделов
желудочно
кишечного т
ракта
Есть
Алгоритм тем
«РАК ПРЯМОЙ
И ОБОДОЧНОЙ
КИШ
КИ»
1. Неспецифический язвенный колит; 2. Специфическое воспаление; 3. Полип
ободочной кишки; 4. Рак ободочной кишки
Кровь в стуле.
Нет
㌀ⰴ
Фиброколоноскопия с биопсией
Наличие дополнительного
образования
Наличие атипичных клеток
Наличие язвенного дефекта
Нет
ㄬ㈬㐀
Наличие клеток специфического
воспаления
Нет

Классификация рака ободочной кишки (Код МКХ
о.с18
с19)
по системе
TNM
е издание, 1997 год).
TNM
клиническая классификация
первичная опухоль.
Тх
недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0
первичная опухоль определяется.
Carcinoma
situ
: внутриэпителиальная опухоль или инвазия базальной
мембраны.
Т1
опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
Т2
опухоль инфильтрирует мышечный слой.
Т3
опухоль проникает через мышечный слой в субсер
озный слой или в
ткань неперитонизированных участков кишки.
Т4
опухоль непосредственно распространяется на соседние органы или
структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.
Примечание: Прямое распространение при Т4 означает распространение на
другие с
егменты ободочной кишки путем прорастания серозного слоя, например,
врастание сигмовидной кишки в слепую.
регионарные лимфатические узлы.
недостаточно данных для оценки состояния регионарных
лимфатических узлов.
нет признаков поражения регион
арных лимфатических узлов.
наличие метастазов в 1
3 регионарных лимфатических узлах.
наличие метастазов в 4 и более регионарных лимфатических узлах.
Примечание: Опухолевый узел размером более 3 мм в диаметре в
околотолстокишечной жировой ткани бе
з гистологических признаков
резидуального лимфатического узла в опухолевой ткани классифицируется как
метастаз в регионарные лимфатические узлы. Однако опухолевые узлы размером
до 3 мм в диаметре классифицируются в категории Т как непосредственное
распрост
ранение опухоли, например Т3.
отдаленные метастазы.

Мх
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0
отдаленные метастазы не определяются.
М1
наличие отдаленных метастазов.
pTNM
томорфологическая классификация
Категории рТ,
соответствуют категориям
0 Материал для гистологического исследования после регионарной
лимфаденэктомии должен включать не менее 12 лимфатических узлов.
гистологическая градация.
степень дифференциации не может быть определена.
высокая степень дифференциации.
средняя степень дифференциации.
низкая степень дифференциации.
недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
Стадия 0
††††††
呩猀
††††††
††††††
Стадия
†††††
††††††
††††††
††††††
††††††
††††††
Стадия
††††††
††††††
††††††
††††††
††††††
††††††
Стадия
Любое Т
Любое Т




Стадия
Любое Т
Любое
††††††

КЛАССИФИКАЦИЯ
Ободочная и прямая кишка (
ICD
153, 154.0,1)
Правила классификации.
Классификация применима только для рака. Должно б
ыть гистологическое
подтверждение диагноза.
При оценке категории Т,
и М используются следующие методы:
Т категории физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия и/или
хирургическое исследование.
категории физикальный осмотр, методы визуализации
/или
хирургическое исследование.
М категории физикальный осмотр
методы визуализации
и/или
хирургическое исследование.
Анатомические области и части
Ободочная кишка.
Аппендикс
(153.5) 2.
Слепая кишка
(153.4) 3.
Восходящий отдел
(153.6)
Печеночный изг
(153.0)
Поперечно
ободочная кишка
(153.1)
6. Селезеночный изгиб
(153.7)
Нисходящий отдел
(153.2)
Сигмовидная кишка(153.3)
Прямая кишка.
1. Ректосигмоидный отдел
(154.0)
Прямая кишка
(154.1)
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфати
ческими узлами
являются периколические и
периректальные, а также лимфоузлы, располагающиеся вдоль подвздошной,
правой толстокишечной, средней толстокишечной, левой толстокишечной,
нижней мезентериальной и верхней прямокишечной (геморроидальной) артерий.
ждународная классификация по системе TNM
Стадия 0
Tis (рак in situ)
Стадия I
Стадия II
Стадия III
все значения T, N
Стадия IV
все значения T и N, M
опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистую о
снову кишки
опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки
опухоль прорастает субсерозную ткань или неперитонезированные
участки кишки
инвазия опухоли в периректальные ткани и соседние органы.
Тx
первичная опухоль не может быть оценен
один
три пораженных метастазами
регионарных лимфатических узла
более трех пораженных лимфатических узла
поражение лимфатических узлов вдоль магистральных сосудов прямой
кишки

отдаленных метастазов нет
есть отдаленные метаст
азы
Группировка по стадиям
Отечественная
Международная
По
Dukes
Стадия 0
Tis
Стадия 1
Стадия 2
Стадия 3
Любая
N1,N2,N3
Стадия 4
Любая
Любая
Классификация
Dukes
Стадия А
опухоль ограничена стенко
й кишки без
прорастания в окружающие ткани и без метастазов в регионарные лимфатические
узлы.
Стадия В
опухоль прорастает в окружающие ткани, но отсутствуют
метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Стадия С1
опухоль с или без прорастания в окружающ
ие ткани, но с
наличием метастазов в околокишечных лимфатических узлах.
Стадия С2
опухоль, пенетрирующая все слои кишечной стенки с
наличием метастазов в лимфатических узлах, расположенных в области
перевязанных питающих сосудов.
Стадия D
наличие отдал
енных метастазов.
Классификация рака прямой кишки, утвержденная Министерством
здравоохранения СССР от 08.10.80 г.
небольшая, четко ограниченная, подвижная опухоль,
локализующаяся на небольшом участке слизистой оболочки и подслизистой
основы
(ме
нее полуокружности стенки кишки). Регионарные метастазы отсутствуют
II А ст
опухоль, занимающая до половины окружности кишки, не выходит
за ее пределы; регионарные метастазы отсутствуют.
II Б ст
опухоль того же размера с наличием регионарных мета
стазов.
III А ст
опухоль, занимающая более половины стенки кишки, прорастающая
серозную оболочку, но без регионарных метастазов.
III Б ст
опухоль той же степени распространения
с метастазами в
регионарные лимфатические узлы.
IVА ст
опухоль люб
ого размера, прорастающая соседние органы,
но без регионарных и отдаленных метастазов
IVБ ст
опухоль той же степени распространенности,
но с
отдаленными метастазами
и любыми вариантами регионарного метастазирования.

ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ Т
ЕМЫ
Рак шейки матки (РШМ) за последние годы привлек
ает
к себе особенное
внимание и является одной из важных проблем онкологии. Ежегодно в мире
регистрируется
свыше 500000 больных РШМ. Все большее распространение
РШМ вывело его в мире на второе место после
рака молочной железы в структуре
онкозаболевания женщин.
Кроме того
, в ряде стран
наблюдается
прогрессирующее увеличение частоты заболевания РШМ в молодом возрасте.
России прирост показателей заболевания РШМ в возрастной группе больных до
30 лет
составля
51,6%, в Скандинавских странах
боле
60%.
Следует подчеркнуть, что в
последнее десятилетие отмечается неуклонный
рост заболеваемости раком эндометрия. В развитых странах, таких как Швеция и
США, рак эндометрия по частоте вышел на первое место. В наше
й стране
увеличение заболеваемости раком данной локализации за последнее десятилетие
в среднем составило 6% в год.
Рост заболеваемости раком эндометрия связан не только с увеличением
продолжительности жизни, но и с повышением в популяции женщин частоты
раз
личных эндокринных и обменных нарушений (сахарный диабет, ожирение,
гиперэстрогения, ановуляция, гиперхолестеринемия и др.).
Средний возраст больных раком эндометрия 56,1 года. Женщины в возрасте
59 лет составляют 40
45% всех заболевших. Удельный вес же
нщин
репродуктивного возраста не превышает 7%.
Необходимо отметить, что в
среднем раком яичников (РЯ) заболевает одна
из семидесяти женщин (1
4%). Средний возраст,
в котором
возникает рак
яичников, составляет 61 год.
Также как и при многих других злокачест
венных опухолях, истинные
причины возникновения рака яичника остаются малоизученными. Ученые
установили, что рак яичников встречается чаще у нерожавших женщин, а также
тех, кто не применял с целью контрацепции оральные контрацептивы. В

нескольких исследова
ниях было доказано, что оральные контрацептивы
обладают
защитным
действием против рака яичников.
Риск возникновения злокачественных опухолей яичников повышен у
больных раком молочной железы (в два раза). Огромное влияние оказывает
наследственный фактор.
Так, ученые обнаружили, что рак яичников может
передаваться по наследству. В таких случаях речь идет о семейном раке
яичников. Вероятность, передачи высокой предрасположенности к заболеванию
передается в 50 процентах случаев от матери к дочери.
К сожалению
, рак яичников длительное время протекает бессимптомно.
Нередко женщина воспринимает появившиеся симптомы, как проявления
аднексита
воспаления яичников, которое не является редкостью у очень многих
представительниц слабого пола. Поэтому первым симптомом,
которые заставляет
обратиться к врачу является увеличенный живот. Обусловлен этот симптом
распространением опухоли яичника по брюшной полости, поражением сальника
(жировая ткань, располагающаяся внутри брюшной полости) и скоплением в
связи с этим жидкости
(асцит).
Ранние симптомы включают появление болей в нижних отделах живота.
Боли часто носят невыраженный, тянущий характер. Похожи эти боли на те, что
возникают при хроническом воспалении яичников.
Диагностика рака яичника, также как и других онкологическ
их заболеваний
складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с
помощью инструментальных методов исследования. Врач
гинеколог или
онкогинеколог осматривает живот больной, проводится гинекологический
осмотр. При подозрении на рак яичник
а может выполняться пункция, при
которой получают жидкость из брюшной полости. При ее цитологическом
исследовании может быть установлено, что в брюшной полости имеются клетки
рака.
Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое
исследование,
при котором может быть выявлена опухоль яичниках, а также
оценена распространенность процесса (поражение печени, накопление жидкости

в брюшной полости). Выполняется трансвагинальное ультразвуковое
исследование.
С целью уточнение распространенности процесса
могут проводиться
рентгенография легких, компьютерная и магнитно
резонансная томография
органов брюшной полости.
Существуют лабораторные методы исследования, которые могут давать
дополнительные сведения. Так обнаружение в крови высокого уровня маркера
СА125 при прочных положительных результатах исследования дает основания
говорить о наличии опухолевого процесса.
Основным методом лечения рака яичников является комбинированное
операция и химиотерапия. Во время оперативного вмешательства в зависимости
распространенности опухоли. При ранних стадиях удаляют пораженный
яичник. При переходе процесса на матку, выполняется ее удаление. При
распространении опухоли в сальник, выполняется его резекция (удаление).
Химиотерапия обычно дополняет хирургическое лече
ние. В настоящее
время с целью лекарственного лечения рака яичника используются комбинации
таких препаратов как Цисплатин (и препарат следующего поколения этой группы
Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др.
Контроль лечение проводят по исследования уровн
я опухолевых маркеров
(СА125), ультразвукового исследования и других методов, применяющихся с
целью исключения/подтверждения опухолевого распространения.
При первой стадии рака яичников 5
летняя выживаемость составляет 80
процентов, при самой начальной ста
дии (поражение одного яичника, не
распространяющаяся на другие органы) этот показатель составляет 95 процентов.
При запущенном раке яичников
3 и 4 стадии 5
летняя выживаемость
составляет 25
30 процентов. В отношении других злокачественных опухолей,
напри
мер, рака желудка или рака поджелудочной железы, это достаточно
высокая цифра. Основной причиной смерти при раке яичника является асцит,
нарушение кишечной проходимости, истощении. Могут стать причиной смерти
отдаленные метастазы в кости, легкие, печень и
головной мозг.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель
уметь поставить предварительный диагноз и выработать
тактику ведения
онкогинекологических
больных.
УМЕТЬ
Конкретные цели:
исходного уровня
знаний
умений
Уметь
1. Выбрать из данных
жалоб, анамнеза
объекти
вного исследования
сведения,
свидетельствующие о
наличии
онкогинекологического
заболевания
���Kh[bjZlv�`Zeh[u�b�ZgZfg_a��
Ijh\h^blv�h[t_dlb\gh_�bkke_^h\Zgb_�
[hevghc��
dZn_^jZ�
h[s_c�objmj]bb�\f�
2. Назначать и
интерпретировать данные
дополнительных методов
следования, выявить
морфологический субстрат
2. Оценивать и интерпретировать
результаты лабораторно
инструментального обследования,
цитоморфологических исследований и
обос
новать морфологический субстрат
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, ка
федра лучевой
диагностики и лучевой терапии
общей
хирургии
iZlheh]bq_kdhc�ZgZlhfbb�\f�
���Ijh\_klb�
^bnn_j_gpbZevgmx�
^bZ]ghklbdm�f_`^m�
jZaebqgufb�
hgdh]bg_dheh]bq_kdbfb�
aZ[he_\Zgbyfb�
��JZk
ihagZ\Zlv�kbg^jhfu�aZ[he_\Zgby�
кафедра
общей хирургии).
4. Обосно
вать
предварительный диагноз и
определить тактику ведения
больной.
4. Применять этиопатогенетическое,
симптоматичес
кое, комплексные методы
лечения
кафедры общей хирургии,
фармакологии и клинической
фармакологии).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ
ПРОВЕРКИ И
СХОДНОГО УРОВНЯ
Больная 23 лет, жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота,
рвоту. При гинекологическом осмотре обнаруживается болезненная опухоль в

правых придатках. В показателях крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Какой
диагноз наиболее вероятен в данном случае?
стрый аппендицит.
Острый сальпингит.
Разрыв яичника.
Перекрут ножки кисты яичника.
Эталон ответа: D.
Определите тактику ведения больной
с перекрутом ножки кисты
яичника
Антибиотикотерапия.
Физиотерапевтические методы.
Оперативное лечение.
Эталон ответ
Наиболее часто
встречающийся гистотип
рака шейки матки (РШМ)
является
тлоклеточная аденокарцинома
емноклеточная
аденокарцинома
лоскоклеточный рак
мелкоклеточны
й рак
Эталон
ответ
Наиболее специфическим фактором риска развития
является:
Ранняя
менопауза
Курение
Helicobacter pylori
Вирус
папилломы человека
Эталон
ответ
.


ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс] : Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А. Е.
Климов, Паутки
н Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М.
: Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
06438
1 : 189.44.
http://lib.rudn.ru/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика
внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С. Моисеев
─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая т
ерапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармакотерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 672 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиолог
ия : учебное пособие /ред. В.
Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Эпидемиология
рака яичников
, этиологические факторы и предраковые
заболевания.
Факторы риска, профилак
тика.
Классификация
рака яичников
: морфологическая, клиническая,
гистологическая.
Вопросы метастазирования.
Клиническая симптоматика
рака яичников
Диагностика.
Принципы и тактика лечения
рака яичников

Принципы химиолучевого и других компонентов комбиниро
ванного
лечения
рака яичников
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.
Эпидемиология
рака шейки матки,
предопухолевые заболевания.
Клиническая симпт
оматика опухолей шейки матки
Диаг
ностика опухолей шейки матки
лабораторные, инструментальные
аппаратные методы обследования.
Клинич
еская классификация опухолей шейки матки
, пути
метастазирования.
Тактика ведени
я больно
раком шейки матки
Заболеваемость и смертность при раке тела матки.
Предраковые заболевания, их диагностика и лечение.
Гистоло
гические формы рака тела матки.
Пути метастазирования.
Классификация рака тела матки.
Лечение, показания к нему.
Возможность профилактики развити
рака.
Прогноз жизни больных в зависимости от стадии рака тела матки.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ
«ОНКО
НЕКОЛОГИЯ» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 9)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основная
Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанского, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национально
е руководство /ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов ─
М. : ГЭОТАР
МЕДиа ,2013. ─ 1072 с.

Детская онкология: учебник /Л.А. Дурнов
, Г.В. Голдобенко ─
М.:Медицина
2002. ─ 608 с.
Клини
ческая онкология/ ред. Черенков
В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекции по клин
ическо
й онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
.; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк,
2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лекционный курс кафедры онкологии.
Граф логической структуры темы «Онкогинекология».
Дополните
льная
Онкогинекология: лекция/
Ю.В. Думанский ; Донецкий мед. ун
т. Каф.
онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2009. ─ 1 электрон. опт. диск
ROM)
Общие принципы лечения злокачественных опухолей лекция /Ю. В.
Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин
и др. ; Донецкий мед. ун
т.
Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк,
2008. ─ 1 электрон. опт.
диск (CD
ROM)
Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей:
лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и др. ; Донецкий
мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк,
2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Общие принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей:
лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и др. ; Донецкий
мед. ун
т. Каф. онкологии и радиоло
гии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Лабораторные и функциональные исследования в онкологии: лекция;
Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─
онецк,2008.
─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Современное состояние онкологи
и и перспективы ее развития: лекция ;
Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк,2008.
─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)

Закономерности опухолевого роста. Патогенез клинических симптомов :
лекция /Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Зо
лотухин и др. ; Донецкий
мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк,
2008. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
.ru
ЭБС издательства <<Лань>> ht
tp:/
lanbook
com
БС Российского университета дружбы народо
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ
«ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ
НАБО ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача
Больная Б., 59 лет обратилась в лечебное учреждение по месту жительства
с жалобами на увеличение живота в объеме. Считает себя больной в течение
последних двух месяцев, когда появились слабость, ухудшение аппетита, стал
быстро увеличиваться живот. При о
бследовании выявлено, что в положении лежа
форма живота не меняется, хотя четко выражено баллотирование.
Как расценить представленные симптомы?
Хроническая кишечная непроходимость;
Гигантская кистома;
Асцит неясного генеза;
Трубная беременность;
Фибромиома
матки.

Правильный ответ: В.
Задача 2.
Больная А., 57 лет в менопаузе 4 года, жалуется на слабость, отсутствие
аппетита, дискомфорт в нижней половине живота. При бимануальном
исследовании: матка обычных размеров, в
anteflexio
, справа от нее в области
правы
х придатков пальпируется опухолевидное образование до 15 см в диаметре,
безболезненное, подвижное.
Какое исследование необходимо выполнить для диагностики?
Пункция заднего свода
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Проба Роберга
Фиброколоноск
опия
УЗИ органов малого таза.
Правильный ответ: Е.
Задача 3.
У больной В., 64 лет выявлен экссудативный плеврит слева, умеренно
выраженный асцит. При объективном осмотре в брюшной полости пальпируется
ограниченно подвижная опухоль, занимающая мезогастрий.
Выражена
пастозность и отеки нижних конечностей. Уровень раковоэмбрионального
антигена (РЭА) повышен на 50%.
Каково заболевание наиболее вероятно в данном случае?
Рак сигмовидной кишки
Рак желудка с метастазами в яичник
Рак поперечно
ободочной кишки
Ра
к яичников
Рак тела матки.
Правильный ответ:
Задача 4.
У больной Д., 67 лет при обследовании выявлен повышенный уровень
опухолево
ассоциированного поверхностного антигена СА
125 в крови.

Можно ли по этому анализу утверждать, что у больной рак яичников?
Необходимо да
льнейшее дообследование больной.
Нет
Необходимо повторное исследование СА
125 в динамике
Необходимо исследование РЭА, альфафетопротеина
(АФП).
Правильный ответ: А.
Задача 5.
У больной В., 68 лет при обследовании с использованием УЗИ, КТ,
определения уровня опухолево
ассоциированного поверхностного антигена СА
125, РЭА выявлен рак яичников
с стадии (
Какое лечение может быть рекомендовано на первом этапе?
Гормонотерапия
Химиотерапия
Оперативное лечение
Лучевая терапия
Сочетан
ие нескольких методов лечения.
Правильный ответ: С.
Задача 1.
Больная Г., 58 лет
обратилась к врачу по поводу быстрого увеличения
живота в объеме, боли в нижних его отделах, одышки при физической нагрузке,
пастозности ног, слабости. Находится на диспансе
рном учете по поводу
ишемической болезни сердца.
Как наиболее правильно трактовать описанные симптомы?
Хроническая кишечная непроходимость
Асцит неясного генеза
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Фибромиома матки
Асцитическая форма рака яични
ков.

Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.
У больной Б., 62 лет
с выраженным асцитом, после выполнения
лапароцентеза (удалено до 8 литров жидкости) стала определяться ограниченно
подвижная, безболезненная опухоль в правой подвздошной области. При
льтразвуковом исследовании определяется опухоль правого яичника 15х13 см,
однородной структуры, с четкими контурами. Цитологически в асцитической
жидкости
опухолевидные клетки не обнаружены.
Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Фиброгастродуоденоскопия
Диагностическая лапаротомия
Лапароскопия
Фиброколоноскопия
Анализ мочи на белок Бенс
Джонса.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 3.
Больная Л., 69 лет
с выраженным ожирением жалуется на чувство тяжести
внизу живота, запо
ры. При бимануальном исследовании четко определить
наличие опухоли придатков матки не представляется возможным. Данные УЗИ
локализация яичников и определение их размеров затруднены из
за ожирения и
выраженного метеоризма.
Какое диагностическое исследован
ие необходимо выполнить для
уточнения диагноза?
Лапаротомия
Лапароскопия
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Ирригоскопия

Пункция заднего свода с цитологическим исследованием
полученного материала.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Больная Ж., 45 лет
жалуется на тяжесть внизу живота, быстрое его
увеличение, слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Считает себя
больной в течение 3
4 месяцев. При объективном исследовании у больной
определяется большое количество жидкост
и в брюшной полости, из
за чего
определить наличие каких
либо образований в ней не представляется
возможным. Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища: инфильтрат в
заднем своде, достигающий стенок таза, неподвижный, не связанный с прямой
кишкой.
диагноз?
Рак почки
Саркома матки
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак яичников.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 5.
У больной Д., 65 лет
выявлен рак яичников
стадии, асцит, метастаз в
большой сальник, который имеет вид плотно пальпируемой
опухоли. Больная
получила 6 паллиативных курсов полихимиотерапии без видимого
положительного эффекта. Общее состояние средней степени тяжести.
Какому лечению следует отдать предпочтение?
Симптоматическому

Оперативному
Полихимиотерапии
Лучевой терапии
ормонотерапии.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Женщина, 60 ле
обратилась
к участковому гинекологу с жалобами на
кровомазания из наружных половых путей, появившиеся 2 месяца назад.
Страдает ожирением
степени, гипертонической болезнью
ст. Менопауза 10
лет. При ректовагинальном исследовании матка не увеличена, придатки
инволютны. Инфильтратов в тазу нет. Шейка матки не изменена.
Какой дополнительный метод обследования можно предложить пациентке
для уточнения диагноза?
А. Диагностическое
выскабливание полости матки
В. УЗИ малого таза
С. Гистерография;
. КТ брюшной полости;
Е. Кольпоскопия.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Женщина
38 лет
страдает нарушением менструального цикла в течение
последнего года. При ректальном иссле
довании и УЗИ малого таза, матки и
придатки не увеличены. Инфильтратов в малом тазу нет. Произведено
диагностическое выскабливание полости матки, получены элементы полипа
эндометрия с озлокачествлением.
Какой оптимальный вариант лечения?

А. Химиотерапия
. Гормонотерапия.
С. Надвлагалищн
ая ампутация матки с придатками.
. Двухсторонняя овариэктомия
Е. Экстирпация матки с придатками.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Женщина
62 лет, находящаяся в менопаузе 12 лет, жалуется на
кровянистые выделен
ия из влагалища, которые появились 5 месяцев назад. При
ректовагинальном исследовании матка увеличена до 7 недель беременности,
тестовата, подвижна. Придатки не увеличены. Инфильтратов в тазу нет. При
диагностическом выскабливании получены элементы аденока
рциномы.
Какой вид лечения можно предложить данной пациентки?
А. Лучевая терапия
В. Надвлагалищная ампутация матки с придатками
С. Двухсторонняя тубовариэктомия
. Экстирпация матки с придатками
Е. Химиотерапия.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
Женщина
56 лет, указывает на обильные ацикличные месячные в течение
последних 3
х лет, боли внизу живота. В анамнезе двое родов, один аборт. При
ректовагинальном исследовании матка увеличена до 12 недель беременности,
представлена отдельными узлами до
3,5 см в диаметре, подвижная. При УЗИ
малого таза узлы в матке расположены субсерозно. Придатки не увеличены.
Какой предположительный диагноз можно поставить данной пациенке?
А. Фибромиома матки
В. Же
лезистая гиперплазия эндометрия.

С. Полип эндометрия.
. Эрозия шейки матки.
Е. Рак тела матки.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача
После морфологической верификации диагноза «Рак эндометрия» у
больной
55 лет
выполнена экстирпация матки с придатками.
Послеоперационный период гладкий. При гистологич
еском исследовании
удаленного препарата выявлена высокодифференцированная аденокарцинома,
прорастающая в миометрий.
Какие дополнительные методы лечения необходимо предложить данной
больной?
А. Симпто
матическая терапия.
В. Химиотерапия.
С. Иммунохимиотерапи
я.
. Иммунотерапия.
Е. Лучевая терапия на ложе матки.
Ответ подготовить самостоятельно

КРАТКИЕ
МЕТОД
ИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ
НАПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале
практического
занятия проводится проверка исходного уровня
знаний. Затем
д контролем преподавателя
студенты приступают к
самостоятельной работе с больными: сбор анамнеза, физикальное обследование
онкогинекологических
больных, изучение данных дополнительного
обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов,
дифференц
ирование заболевания с другими и формируется предварительный
диагноз. Далее студенты намечают план лечения больно
. Во время
обследования каждый студент проводит физикальное обследование больно
(осмотр, пальпацию групп лимфоузлов и живота). Студенты обяза
тельно изучают
и интерпретируют лабораторные
данные,
данные ультрасонографических,
рентгенологических, цитологических и патогистологических исследований. В
перевязочной студенты самостоятельно под контролем преподавателя проводят
перевязки, осуществляют ре
визию послеоперационных ран, намечают тактику
дальнейшего их лечения. В отделении интенсивной терапии и реанимации
студенты познают принципы выхаживания больных, находящихся в критическом
состоянии.
Затем осуществляется анализ и коррекция самостоятельной р
аботы.
Написание тестов по теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия и
выста
ляются оценки


Приложение
Граф логической струк
уры
темы
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
Боли в нижних отделах
живота
Постепенное нарастание
симптомов
Особенности диеты
Жалобы
Анамнез
Увеличение живота за
счет свободной
жидкости
Объе
ктивное
Данные дополнительных исследований
Предварительный
Симптоматическое
лечение
Увеличение живота
Отеки ног
Слабость
Похудение
Особенности среды обитания
Особенности профессиональных
вредностей
Особенности сексуально
репродуктивной функции
сопутствующая патология
Отсутствие эффекта от
консервативной терапии.
Наличие пальпируемой
опухоли в придатках
Инфильтрация
стенок малого таза
Дифференциальный диагноз
Воспалительные заболевания
Доброкачественные опухоли
Лабораторные
Аппаратные и инструментальные
Цитоморфологические
Хирургическое
лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Иммунотерапия
Тактика ведения
больной
Экспертиза
нетрудоспособности
Профилактика заболевания и
осложнений
РАК ЯИЧНИКОВ
Наличие пальпируемой
опухоли в сальнике

Граф логическ
структуры темы «
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
Опухоли шейки матки
Основные синдромы
Контактные
кровянистые
выделения
Дополнительные мето
ды исследования
Инструментальные
Дифференциальниый ди
агноз
Прогноз
Профилактика
Болевой синдром
Данные
осмотра в
зеркалах
Предварительный диагноз
Окончательный диагноз
Лабораторные
Общеклинические анализы крови
Исследование гормонов
Биохимическое исследование крови
Онкомаркери кр
ови
Кольпоскопия,
При необходимости: УЗИ
Рентгенологическое исследование
Компь
торна
томография
, МРТ
Цитоморфологические
Симптоматическая
терапия
Предр
аковые
заболевания
Редкие боли
Істина еро
зія
Псевдоерозія (ектопія)
Ерозируваний ектропіон
Лейкоплакія;
Ери
роплакія;
Поліп
цервікального каналу;
Хронічний ендоцервіцит
Папілома Енд
метріоз Рак
Хирургическое
Лучевая
терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Первичная
Вторичная
Лечение
Иммунотерапия

Граф логической структуры темы
«ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ»
РАК ТЕЛА МАТКИ
Предраковые заболевания:
Жалобы:
Клиника
Гиперплазия эндометрия,
1. Бели молочного, гноевидного
Объективные данные
Аденоматозные полипы,
или кровянистого характера.
Двуручное исследование
Очаговый аденоматоз.
2. Нарушение менструальной
матка у
величена, иногда
функции.
округлой формы, неравно
3. Кровотечение в постменопаузе
мерной консистенции с
в покое или после физической
участками
уплотнения.
нагрузки.
Инфильтрация параме
4. Редко боли.
Тральной клетчатки
при
5. Зуд наружных половых органов.
распространении опухоли.
6. Нарушении функции соседних
органов при переходе на них опухоли.
Предварительный диагноз
Дополнительные методы обследования
Цитологическое исследование
Гистологический анал
из соскоба из
Гистероскопия
при
раке
Содержимого полости матки
полости матки
сосочковые прорастания в
Виде цветной капусты с
Гистерография
уточняет
Рентгенография органов грудной
участками кровоизлияний
Степень местного распростра
кле
тки
и
некроза.
Сканирование
Нения опухоли
печени
Клинический диагноз
Лечение
Хирургический метод
Комбинированный: Лучевой
Химиотерапия,
Хирургический метод
гормонотерапия
Лучевой
Реабилитация
Определение трудоспособнос
Выявление групп «повышенного риска»
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РТМ
Вагинальное
Ректальное
Осмотр в зеркалах
Лабораторные
Дополнительные
методы
методы
1. Размеры
инфильтрация
1. Оценить слизистую
1. Ан. Крови
1. УЗИ печени
матки
параметральной
влагалища (при наличии
2. Ан. Мочи
2.
графия легких
2. Форма
и ректальной
дополнительных обра
3. Мазок из влагалища
3. Гистерография
3. Консистен
клетчаток
зований указать)
(цитология)
4. Гистероскопия
ция
2. Оценить шейку
4. Гистологич.
4. Инфильтра
матки
(диагностич.
ция параметрия
3. Указать на наличие
выскаблив.)
выделений и охаракте
ризовать их

Приложение
Алгоритм обследования больной при заболевании раком шейки матки
Изменения шейки матки при осмотре, или жалобы
Влагалищные:
Размеры
Форма
Консистенция
Инфильтрация
параметрию
�hihegbl_evgu_�f_lh^u�
Dhevihkdhiby�
Гистологическое исследование
УЗИ малого таза
Лабораторные методы:
В общи
х чертах клинические исследования крови
и мочи. Исследование влагалищного отделяемого
Осмот
р в зеркалах
Оценить шейку
матки Указать на
наличие выделений и
охарактеризовать их
Оценить шейку
матки
Ректальные
Инфильтрация
параметральной и
ректальной
клетча
тки

Классификация рака тела матки (код МКБ
О С 54) по системе
TNM
е издание, 1997) и
FIGO
TNM
клиническая классификация
первичная опухоль
T,N,M
FIGO
категории
стадии
недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
первичная опухол
ь не определяется.
carcinoma in situ (
преинвазивная
карцинома
опухоль ограничена телом матки.
Т1а
опухоль ограничена эндометрием.
опухоль поражает не более половины толщины миомет

рия.
Т1с
опухоль поражает
более половины толщины миометрия.
опухоль распространяется на шейку матки, но не за пре
делы матки.
Т2а
захватывает только эндоцервикальные железы.
цервикальная стромальная инвазия.
Т3 и (или)
локальное и (или) регионарное распрост
ранение, как
описано ниже для категорий Т3а, Т3
1 и
FIGO
Т3а
опухоль прорастает в серозный слой и (или) в придатки
(прямое распространение или метастаз) и (или) раковые клетки в асцитической
жидкости или перитонеальных смывах.
распространение на влагалище (прямое распростране
ние
или метастаз).
метастазы в тазовые и (или) парааортальные
лимфатические узлы.
IVA
опухоль прорастает в слизистый слой мочевого пузыря и
(или) толстой кишки.
П р и м е ч а н и
е. Буллезного отека недостаточно, чтобы клас
сифицировать опухоль как Т4.
IVB
отдаленные метастазы (за исключением метастазов во
влагалище, серозной оболочке таза или в придатках, но включительно с
метастазами и в других, кроме парааортальных и (или)
инвагинальных
внутрибрюшинных лимфатических узлах).
регионарные лимфатические узлы
недостаточно данных для оценки состояния регионарных
лимфатических узлов.
нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических
узлов.
имеются мет
астазы в регионарных лимфатических узлах.
отдаленные метастазы
МХ
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0
отдаленные метастазы не определяются.
М1
имеются отдаленные метастазы.
pTNM
патоморфологическая классификация
Катего
рии
соответствуют категориям
материал для гистологического исследования после тазовой
лимфаденэктомии должен включать не менее 10 лимфатических узлов.
гистопатологическая градация
Гистопатологическую градацию по данным
FIGO
расс
матривают в
специальных источниках.
Группировка по стадиям
Стадия 0
Tis
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
IVA
любое
Стадия
IVB
любое Т
любое

ОНКОУРОЛОГИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ак предстательной железы (РПЖ),
по данным секционного ма
териала
составляет 4% от всех раковых заболеваний мужчин. Причем в возрастной
популяции его распространенность значительно увеличивается. РПЖ
значительно отличается от ряда других злокачественных новообразований своим
биологическим потенциалом, вариабел
ьностью клинического течения и
возможностями использования различных методов лечения. Проблема РПЖ
содержит целый ряд нерешенных вопросов, касающихся диагностики,
гистологической градации, чувствительности к гормональной и лучевой терапии,
показаний к опер
ативному лечению. За последние годы улучшились
функциональные результаты простатэктомии, снизилась послеоперационная
летальность.
Следует отметить, что н
а фоне значительного общего увеличения
онкозаболеваемости отмечается
рост
заболеваемости рак
почки
ажной
стороной проблемы является низкая эффективность лечения больных из
за
позднего и несвоевременного обращения и выявления. Одной из причин данной
ситуации могут быть недостаточные знания вопроса врачами разных
специальностей. Знание патологии и рациона
льное использование лечебно
диагностического оборудования позволяет существенно улучшить ситуацию.
Опухоли мочевого пузыря, в первую очередь рак мочевого пузыря (РМП)
является одной из важных проблем онкологии
Рак мочевого пузыря
составляет
около 5% всех
опухолей. Чаще болеют
пациенты
в возрасте свыше 50 лет, в
основном, мужчины в соотношении 2:1.
Очень
редк
рак мочевого пузыря
встечается
в детском и юношеском возрасте.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая цель
: уметь поставить предв
рительный диагноз и выработать
такти
ку ведения
онкоурологических
больных.

УМЕТЬ
Конкретные цели:
Цели
исходного уровня
знаний
умений:
Уметь:
1. Выбрать из данных жалоб,
анамнеза, объективного
исследования сведения,
свидетельствующие о наличии
онкоуролгического
заболевания
���Kh[bjZlv�
`Zeh[u�b�ZgZfg_a��
Ijh\h^blv�h[t_dlb\gh_�
bkke_^h\Zgb_�[hevgh]h�
кафедра
общей хирургии).
2.
Назначать и интерпретировать
данные дополнительных методов
обследования,
выявить
морфологический субстрат
2.
Оценивать и интерпретировать
результаты
лабораторно
струментального обследования,
цитоморфологических
исследований и обо
сновать
морфологический субстрат
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра
лучевой диагностики и лучевой
терапии,
общей хирургии
патологической анатомии).
㌀⸠
Провести ди
фференциальную
диагностику между различными
онкоурологическими
заболеваниями
3.
JZ
kihagZ\Zlv�kbg^jhfu�
aZ[he_\Zgby
кафедра
общей
хирургии).
4. Обосновать предварительный
диагноз и определить тактику
ведения больного.
4. Применять этиопатогенетическое,
си
мптоматическое, комплексные
методы лечения. (
кафедры общей
хирургии,
фармакологии и
клинической фармакологии).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ
ПРОВЕРКИ
ХОДНОГО УРОВНЯ
Больной К., 49 лет жалуется на частое мочеиспускание, преимущественно
в ночное время, боли тянущего
характера в промежности. Болен около 1 месяца.
При пальпации прямой кишки простата несколько увеличена, тестоватой
консистенции, чувствительна при надавливании. В анализе мочи
невыраженная

лейкоцитурия. Анализ крови
без изменений. Какие симптомы характ
ерны для
паренхиматозного простатита?
Поллакиурия, боли в промежности и в конце мочеиспускания.
Постоянный субфебрилитет, боли в промежности, выделение гноя
из прямой кишки.
Поллакиурия, интенсивные боли в промежности, иррадиирующие в
крестец, затрудненное
мочеиспускание, фебрильная температура.
Скудная симптоматика, выявление плотных мелких узлов в простате
при ее пальпации.
Эталон ответа: С.
Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения
диагноза простатита?
Общеклинические анализы кр
ови и мочи, УЗИ простаты.
КТ органов малого таза.
Пункционная биопсия простаты.
Дополнительных методов обследования не требуется, диагноз
выставляется клинически.
Эталон ответа: А.
Больного М., 38 лет по утрам беспокоят выделения из уретры слизистого
хар
актера, периодически отмечаются тянущие боли в промежности, иногда
учащенное мочеиспускание, нарушение половой функции. При пальпации
простаты отмечается ее чувствительность, инфильтрация, незначительное
увеличение. В анамнезе обращает внимание, что 2 ме
сяца назад отмечал резкую
болезненность в промежности с задержкой мочи, состояние купировалось
назначением спазмолитиков. Диагноз
хронический простатит, обострение.
Какие признаки наиболее точно свидетельствуют в пользу диагноза?
Эпизоды учащенного мочеи
спускания, боли в промежности.
Анамнез, симптомы «раздраженной» простаты, нарушение половой
функции.
Выделения из уретры, боли в промежности.

Данные пальпации простаты.
Эталон ответа: С.
Больной К., 57 лет
жалуется на пер
одич
еск
гематурию.
Для
како
заболевания
наи
более подходят
данные
симптомы?
Цистит.
Мочекаменная болезнь.
Аденома предстательной железы.
Рак
мочевого пузыря.
Эталон
ответ
а:
D.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресур
с] : Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А. Е.
Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронные текстовые данные.
М.
: Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
06438
1 : 189.44.
http://lib.rudn
.ru/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник /Н. А. Мухин, В. С. Моисеев
─ М. : ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─
744 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармакотерапия в практике
врача /ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─
672 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред. В.
Н. Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДГОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Эпидемиология
рака предстательной железы
, этиологич
еские факторы и
предраковые заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация РПЖ:
клиническая
морфологическая
гистологическая.
Вопросы метастазирования.
Клиническая симптоматика РПЖ.
Диагностика.
Принципы ведения больных РПЖ.
Экспертиза нетрудоспо
собности, реабилитация больных
РПЖ

Эпидемиология опухолей почек, заболеваемость и смертность
этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез
опухолей почек.
Классификация опухолей почек.
Клиническая симптоматика опухолей поч
ек.
Диагностика опухолей почек.
Вопрос метастазирования
Принципы и тактика лечения опухолей почек, непосредственные и
отдаленные результаты лечения рака почек, диагностика и лечение
рецидивов и метастазов.
Экспертиза не
труд
отоспособнос
ти, прогноз, реабилитация больных
Эпидемиология
опухолей моче
ого пузиря
и предопухолевые заболевания.
Клиническая классификация опухолей
моче
ого пузыря
, пути
метастазирования.
Клиническая симптоматика опухолей мочевого пузыря.
Диагностика опухолей моч
евого пузыря
лабораторные, нструментальные,
аппаратные методы обследования.
Тактика ведения больного раком мочевого пузыря.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОН
КОУРОЛОГИЯ»
(СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 11)
ИСТОЧНИКИ
ИНФОРМАЦИИ
Основная
Онкология/ Под ред. академика НА
МН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанского, профессора
А.Ю.Поповича. Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное руководство /ред. В. И. Чиссов, М. И.
Давыдов ─ М.: ГЭОТАР
МЕДиа ,2013. ─ 1072 с.
Лекции по
клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
. ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк ,2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Клини
ческая онкологи
/ ред. Черенков
В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекционный курс к
афедры онкологии.
Граф логической структуры темы «Онкоурология».
ополнительная
Онкоурология: учеб. пособие /Ю.В. Думанский, А.В. Борота, Н.Г.
Семикоз, А.Г. Кудряшов; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и
радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт.
диск (CD
Обучающие видео
пособия: видеофильм /Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков,
Н.В. Крюков ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─ Донецк ,2011. ─ 1
электрон. опт. диск (CD
ROM)
Забрюшинные и внеорганные опухоли: лекция /Ю. В. Думанский, В. Х.
Башеев, С. Э.
Золотухин и др.; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и
радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru

ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
studmedlib
.ru
ЭБС издательства <<Лань>>
http:/
lanbook
com
БС Российского университета дружбы народо
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ «ОНКОУРОЛОГИЯ» (СМ
. ПРИЛОЖЕНИЕ 12)
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача 1.
Жалобы на тянущие боли в пром
жности. После прохождения
планового профосмотра больной направлен на консультацию к
онкологу. При ректальном исследовании в правой доле
предстательной железы образование 1х1 см, плотное, бугристое.
Междолевая борозда выражена
Поставьте предварительный диагноз
Простатит.
уберкулез предстательной железы.
Рак предстательной железы.
Аденома предстательной железы.
Склероз предстательной железы.
Ответ: С.
Задача 2.
Больной
73 лет, бледен, ослаблен, жалуется на плохое мочеиспуск
ание,
боли внизу живота, в области промежности и крестца, кровь в моче. При
пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в обеих

долях предстательной железы.
Какие данные говорят в пользу злокачественной
опухоли простаты?
Бледность, ане
мия.
Боли в области промежности и крестца.
Плохое мочеиспускание.
Данные пальпации простаты.
Кровь в моче.
Ответ
Задача 3.
Больной Ф., 48 лет
жалуется на частые болезненные мочеиспускания, боли
в промежности, крестце и пояснице, периодически повышае
тся температура тела.
При пальпации прямой кишки определяется увеличенная предстательная железа
тугоэластической консистенции.
Каков объем исследований будет правильным?
Общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, ретроградная пиелография.
Общий анализ крови и м
очи, УЗИ мочевого пузыря, в/в пиелография.
Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ
почек и мочевого пузыря, в/в пиелография.
КТ органов малого таза, посев мочи на микрофлору.
КТ органов малого таза, УЗИ мочевого пузыря, обзорная
рентгено
графия брюшной полости.
Ответ: С
Задача 4.
Больной
73 лет
жалуется на плохое мочеиспускание, боли внизу живота.
При пальпации прямой кишки выявлена бугристая, очень плотная опухоль в
обеих долях предстательной железы. Диагноз
рак предстательной желез
ы.
Тактика дальнейшего ведения больного

Госпитализация в хирургическое отделение для эпицистостомии.
Госпитализация в хирургическое отделение для аденомэктомии.
Госпитализация в терапевтическое отделение для симптоматического
лечения.
Направить к онкологу
Наблюдение у хирурга.
Ответ:
Зада
У больного Н, 65 лет, два года назад при УЗИ выявлено
в мочевом пузыре
новообразование около 3см в диаметре с жидкостным компонентом. В настоящее
время жалоб не предъявляет. Объективно
без особенностей.
Какая
тактика
ведения этого больного?
Наблюдение
за больным.
Санаторно
курортное лечение.
Лечение у гастроэнтеролога.
онсультация онколога.
Консультация инфекциониста.
твет
D.
Зада
У больного К., 36 лет, во время рентгенографии органов грудной клет
ки
выявлены множественные метастазы в оба л
гкие. Больной жалуется на боль в
правой стороне, гематурию, повышение температуры тела, повышени
артериального давления.
Какие диагностические процедуры необходимы в
первую очередь?
КТ органов брюшной по
лости и
брюш
ного
пространства.
Обзорна
граф
я органов брюшной полости.
УЗД органов брюшной и
брюш
ного пространства
Ретроградн
ая
урографи

твет:
Задача 1.
У больного жалобы на боли в области крестца и копчика, затрудненное
мочеиспускание. При
ректальном исследовании сразу за сфинктером по передней
поверхности пальпируется плотное бугристое образование, слизистая над ним
смещается. При рентгенографии костей таза и позвоночника
множественные
участки остеолитической деструкции.
Како
предварител
ьный диагноз?
Уретрит, остеопороз.
Хронический простатит, остеопороз.
Рак простаты, метастатическое поражение костей таза и
позвоночника.
Туберкулез простаты и костей.
Рак простаты, остеопороз.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.
Больной С., 64 лет
обратился к урологу с жалобами на частые
мочеиспускания небольшими порциями, которые возникают также и ночью.
Других жалоб нет. Вышеописанная симптоматика постепенно нарастала в
течение нескольких лет. Пальпаторно простата увеличена в размерах за счет
эла
стического образования до 5 см в диаметре, подвижного. При УЗИ
определяется узел с нечеткими контурами до 4,5 см в диаметре. При
пункционной биопсии
элементы пролиферирующего эпителия. Предположен
диагноз
аденома простаты.
Какие симптомы позволяют дифф
еренцировать
диагноз от другой патологии простаты?
Поллакиурия, никтурия, н
арастающие длительно и медленно,
отсутствие других жалоб.
Данные пальпации.
Данные УЗИ.

Данные пункции.
Размеры узла.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 3.
Больной поступил в
приемное отделение с симптомами
обструкции мочевых путей. Болеет 3 месяца, когда возникли
неприятные ощущения в надлобковой области, ослабла сила струи при
мочеиспускании. Симптомы нарастали, и накануне возникли сильные
боли в надлобковой области, позывы н
а мочеиспускание. Какова
диагностическая тактика хирурга?
Обзорная рентгенография поясничной области, УЗИ почек.
Пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ мочевого пузыря
и предстательной железы, общеклиническое исследование
крови.
УЗИ мочевого пузыря и поч
ек, восходящая урография.
КТ органов малого таза.
Только анализы крови и мочи.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 4.
Больной
83 лет
жалуется
на плохое мочеиспускание, вялую струю.
Диагноз: рак предстательной железы
стадии. Ваша тактика лечения?
Выполнить УЗИ простаты, направить к онкологу.
Выполнить УЗИ и КТ органов малого таза, направить к хирургу.
Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию,
направить к онкологу.
Установить уретральный катетер, назначить антибиотикотерапию,
нап
равить к хирургу.

Назначить симптоматическую терапию, после улучшения состояния
направить к онкологу.
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного В.,
лет, опухоль правой почки с единичным метастазом в
правое легкое. Какое показано лечение?
А. Паллиативная нефрэктомия + имунохимиотерапи
я + резекция легк
ого
В. Им
унохимиотерапи
С. Лучевая
терапія.
Д. Химиолуч
ева
терапія.
Е. Симптоматическое лечение
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного Л., 40 лет, опу
холь до 3 см в правой почке. Множественные
метастазы в легкие от 1 до 4 см, метастазы в кости. Какая тактика лечения?
А. Паллиативная
мунох
отерап
В. Паллиативная нефрэктомия +
мунох
отерап
С. Паллиативная лучевая
терап
я.
Симптоматическая
терап
я.
Е. Паллиативная химиотерапия
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного Ж., 45 лет, опухоль правой почки до 8 см, тромб
полой
вены
выше уровня диафрагмы. Какое показано лечение?
А. Паллиативная
мунох
ерап

В. Паллиативная нефрэктомия
С. Паллиативная химиотерапия
Д. Симптоматическое лечение
Е. Паллиативная иммунотерапия
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного Т., 58 лет, тотальная гематурия. При цистоскопии пато
логия в
мочевом пузыре не выявлена. Наиболее вероятный диагноз?
анцер почки
Пиелонефрит
Паранефрит
Гемангиома почки
Аномалия развития одной из почек
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного Н., 43 год
, заподозренная опухоль почки.
Какой из методов
дополнительных исследований дает наибольшую информацию?
УЗД
Реография
Выделительная урография
Ретроградная урография
Ответ подготовить самостоятельно
Зада
У больного
64
лет,
при УЗИ
2 года тому назад выявлена опухоль м
очевого
пузыря до 4 см в диаметре. Какую тактику лечения
Вы
предложите этому
пациенту?

ирургическое лечение.
Химиотерапевтическое лечение.
Лучевая терапия.
ротивовоспалительная терапия.
Симптоматическая терапия.
Ответ подготовить самостоятельно
КРАТК
ИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале
практического
занятия проводится проверка исходного
уровня знаний. Затем
под контролем преподавателя
студенты
приступают к самостоятельной работе с больными: сбор анамнеза,
физикальное обс
ледование
онкоурологических
больных, изучение
данных дополнительного обследования. Проводится выявление
ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и
обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во
время обследования каждый
студент проводит физикальное
обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов,
живота). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные
данные,
данные
ультрасонографическ
, эндоскопических,
рентгенологических, цитологических и патогистологи
ческих
исследований. В перевязочной студенты под контролем преподавателя
проводят перевязки, изучают состояние послеоперационных ран,
намечают план дальнейшего лечения. В отделении интенсивной
терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной
тера
пии и ухода за тяжелыми больными.
Затем осуществляется анализ и
коррекция самостоятельной работы. Написание тестов по теме: Рак щитовидной

железы. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия и выставляются
оценки

Приложение 11
Граф логической ст
руктуры темы
ОНКОУРОЛОГИЯ






Опухоли почек
Основные синдромы
Полая вена
«голова
медузы»
�hihegbl_evgu_�f_lh^u�
Bgkljmf_glZevgu_
Дифференциальный ди
агноз
Ijh]gha�
IjhnbeZdlbdZ�
=_fhjZ]bq_kd
Варикоцеле
тромбоз
яичниковой
или
Предварительный диагноз
Окончательный диагноз
Лабораторные
Общеклинический анализ крови
Анализ мочи
Биохимическое исследование крови
Онкомаркеры крови
УЗИ
Рентгенологическое исследо
вание
Комп
ьютерная
томография
МРТ
Цистоскопия, урография, ангиография и др.
Цитоморфологические
Симптоматическая
терапия
Мочевой
синдром
Нарушения
мочеиспускани
Неспецифические заболевания
Доброкачественные опухоли
Внео
рганные образования
. Рак
почки
Хирургичекое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия
Первичная
Втор
ичная
Лечение
Иммунотерапия

Граф логической структуры темы
ОНКОУРОЛОГИЯ
Сопутствующая
патология
Наличие факторов
риска
Давность
Резкое похудение
Анамнез
Боли в нижних
отделах живота з
иррадиацией в
=_fZlmjby�lZ�
^bamjby
Осмотр, оценка
общего состояние,
жив
ота,
прямокишечное ти
IZeviZpby�
i_jbnbjbq_kdbo�
ebfnhmaeh\
H[v_dlb\gh_�
�Zgu_�^hihegbl_evguo�h[ke_^h\Zgbc
eZ[hjZlhjgu_
:iiZjZlgu_�b�bgkljmf_glZevgu_
�bnn_j_gpbZevguc�^bZ]gha
Ij_^\Zjbl_evguc�debgbq_kdbc�^bZ]gha��
LZdlbdZ�\_^_gby�[hevgh]h
Ijh]gha
?dki_jlbaZ�g_jZ[hlhkihkh[ghklb
IjhnbeZdlbdZ�b�j_Z[beblZpby
Objmj]bq_kdh_�
KbfilhfZlbq_kdh_�
Emq_\Zy�l_jZiby
@Zeh[u
Pblhfhjnheh]bq_kdh_�
bkke_^h\Zgb_
Опухоли мочевого пузыря

Граф
огической
труктуры
емы
ОНКОУРОЛОГИЯ
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЖАЛОБЫ:
1. Дизурия;
2.Синдром малых признаков;
3. Боли в надлобковой
области, костях;
4. Гематурия;
5. Острая задержка мочи
АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Предраковые
заболевания;
Длительность;
Семейный
анамнез.
ОБЪЕКТИВНО
Осмотр живота,
промежности, половых
органов;
Пальпация периферических
лимфоузлов, живота, прямой
кишки и простаты
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
воспалительные заболевания (про
статит, туберкулез, камни простаты,
пиелонефрит, уретрит);
доброкачественные новообразования (доброкачественная гиперплазия простаты
(аденома предстательной железы))
EZ[hjZlhjgu_
:iiZjZlgu_�b�bgkljmf_glZevgu_
Pblhfhjnheh]bq_kdh_
Emq_\Zy�l_jZiby
LZdlbdZ�\_^_gby�
[hevgh]h
Objmj]bq_kdh_�
e_q_gb_
Obfbhl_jZiby
Wdki_jlbaZ�
g_ljm^hkihkh[ghklb
=hjfhghl_jZiby
KbfilhfZlbq_kd
h_�e_q_gb_
IjhnbeZdlbdZ�aZ[he_\Zgby�
b�hkeh`g_g

КЛАССИФИКАЦИЯ
Опухоли предстательной железы (
ICD
185, 0С61)
Правила классификации.
Классификация применима только для аденокарциномы.
Переходноклеточный рак классифицируется в рубрике опухолей ур
етры. Должно
быть гистологическое подтверждение диагноза.
При оценке категории Т,
и М используются следующие методы:
Т категории физикальный осмотр, методы визуализации, эндоскопия,
биопсия, биохимические тесты.
категории физикальный осмотр, методы виз
уализации.
М категории физикальный осмотр
методы визуализации
исследование
костей скелета и биохимические тесты
Регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами
являются лимфоузлы малого таза,
располагающиеся ниже бифуркации общей подвз
дошной артерии.
TNM
Клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ недостаточно
данных для оценки первичной опухоли
ТО первичная опухоль не определяется
клинически РПЖ, не выявляемый пальпаторно и при дополнительной
визуализации.
Т1а случайно обнаруж
ена опухоль, составляющая не более 5% массы
резецированной ткани;
случайно обнаружена опухоль, составляющая более 5% массы
резецированной ткани;
Т1с опухоль, идентифицированная при биопсии.

Т2 опухоль ограничивается тканью простаты
Т2а опухоль пор
ажает одну долю ПЖ;
опухоль поражает обе доли ПЖ.
Т3 опухоль инфильтрирует капсулу
Т3а изолированная инфильтрация капсулы
прорастание капсулы и семенных пузырьков
Т4 опухоль не смещается или прорастает окружающие структуры, кроме
семенных пузыр
ьков: шейка мочевого пузыря, наружный сфинктер,
прямая кишка, леватор заднего прохода и/или фиксация к стенкам таза.
Регионарные лимфатические узлы
недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
нет признаков метастатического пораже
ния регионарных лимфоузлов
1 метастазы
регионарных лимфоузлах
М Отдаленные метастазы
МХ недостаточно данных для оценки
МО нет отдаленных метастазов
М1 отдаленные метастазы
М1а нерегионарные лимфоузлы;
кости;
М1с другие метастазы.
pTNM Патологиче
ская классификация
рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям, но отсутствует
М1, так как недостаточно количества ткани для оценки категории рТ.
Опухоль, обнаруживаемая в одной или обеих долях только при биопсии, но не клинически и
визуализацией, расценивается как Т1с.
Распространение на верхушку прост
аты или в (но не под) капсулу, классифицируется не как
Т3, а как Т2.
Когда имеются множественные метастазы, то присваивают более распространенную
категорию.

G Гистопатологическая классификация
GХ степень дифференцировки не устанавливается
G1 высокая с
тепень
G2 средняя степень (средняя анаплазия)
G4 низкая степень дифференциации (выраженная анаплазия)
Группировка по стадиям
Отечественная
Международная
Стадия 1
Стадия 2
2, 3,4
Стадия 3
Любая
Стадия 4
юбая
Любая Т
Любая
Любая

Приложение 12
Алгоритм тем
ОНКОУРОЛОГИЯ
Простатит.2
Аденома предстательной железы .3
Рак предстательной железы
Синдром увеличения
предстательной железы
Есть
Нет
Симптомы
островоспалительных
реакций, дизурия.
?klv
Ma_e�k�g_q_l
dbfb�dhglmjZfb�ijb�MAB��
Zlbibqgu_�de_ldb�ijb�[bhikbb
2,3.
УЗИ простаты,
пункционная биопсия
Нет

Алгоритм дифференциальной диагностики при наличии образования в почке
1. Рак почки 2. Аденома 3. Гемангиома 4. Киста
Образование почки, которое определяется на УЗИ
Округлое
образо
вание,
Округлое
однородное з
Без четких контуров,
неоднородное
Киста
нет
Аденома
КТ з внутревенным
контрастированием
Образование
накапливает
Образование не
накапливает
Рак почки
Гемангио
нет

Дифференциально
диагностический
алгоритм гематурии
1.Цистит.
2.Мочекаменная болезнь
3.Доброкачественная опухоль
4.Рак рак моченого пузиря
Гематурия
Ультразвуковое исследование органов забрюшинной пространства и малого таза
Отклонений в
мочевом пузыре
не выявлено
дообследование
гр. грудной
полости
Экскреторная урография
КТ органов
малого таза
ТУР опухоли
Дообследов
ание почек
Консуль
тация
хирурга,
онколога
Есть отклонение в
мочевом пузыре
Лабораторные
исследования
Консультация
терапевта,
лечение
Наличие
конкрементов
Наличие
опухоли
Цистоскопия,
биопсия
Консультация
уролога,терапев
та,
лечение
Лечение у онколога
Лечение у
уролога,
терапевта

РАК КОЖИ
. МЕЛАНОМА
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
По данным Российского онкологического центра
у мужчин, заболевших
злокачественн
ыми новообразованиями
первые места занимают рак легкого (26,5%),
желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%),
предстательной железы и мочевого пузыря (по
4,0%), у женщин
рак молочной
железы (18,3%), кожи (13,7%), желудк
а (10,4%), тела матки (6,5%), ободочной кишки
(6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%). Таким образом, новообразования кожи
занимают ведущее место в структуре онкологической заболеваемости.
Клинически и гистологически различают две формы рака кожи (РК)
базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Базалиома
составляет 60
75% всех
случаев РК, поражает чаще кожу лица, не метастазирует. Плоскоклеточный рак
поражает чаще открытые участки тела (73
90%
кожа головы и лица), метастазирует.
Диагностика РК не вызыва
ет затруднений. Высокоинформативным является
цитологический метод путем соскоба, отпечатка, пункции опухоли. При выраженных
опухолях следует заподозрить прорастание в подлежащие костные структуры и
выполнить рентгенобследование.
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
Общая
цель
уметь поставить предв
рительный диагноз, намет
ить тактику
ведения больного РК, меланомой.
УМЕТЬ:
Конкретные цели
Цели
исходн
ого
уровн
я знаний
умений
Уметь:
1. Детализировать сведения из жалоб,
анамнеза и объективного
исследования, характерные для РК
меланомы
1. Уметь собирать жалобы и анамнез.
Проводить объективное исследование
кафедра
общей хирургии)
2. Назначать и интерпретировать
данные дополнительных методов
обследования, выявить
2. Оценивать и интерпретировать
результ
аты лабораторно
инструментального обследования,

морфологический субстрат
цитоморфологических исследований и
обосновать морфологический
субстрат
кафедры пропедевтической и
внутренней медицины, кафедра
лучевой диагностики и лучевой
терапии,
общей хирургии
патологической анатомии
3. Провести дифференциальную
диагностику межд
у различными
заболеваниями кожи
��JZ
kihagZ\Zlv�kbg^jhfu�aZ[he_\Zgby
кафедра
общей хирургии).
4. Обосновать предварительный
диагноз и опре
делить тактику ведения
больного
4. Применять этиопатогенетическое,
имптоматическое, комплек
сно
е
методы лечения
кафедры общей
хирургии,
фармакологии и
клинической фармакологии).
ЗАДАНИЯ ДЛЯ
ПРОВЕРКИ
ХОДНОГО УРОВНЯ
Больной К., 54 г., жалуется на наличие незаживающей язвы на коже голени.
Язва образовалась после ссадины,
которая долго не заживала. В области левой голени
по передней поверхности имеется округлый дефект тканей до 3 см в диаметре,
малоболезнен, дно представлено вялыми грануляциями. Сосудистый пульс сохранен
на всех контрольных точках. В анамнезе
сахарный ди
абет. Предположительный
диагноз
трофическая язва голени.
Какие признаки говорят в пользу диагноза?
Возраст больной, форма язвы.
Сахарный диабет в анамнезе.
Наличие сохраненного пульса.
Эталон ответа: В.
Какое исследование позволит уточнить диагноз
офическая язва голени и
его трактовка?
Уровень сахара в крови выше 5,5 ммоль/л.
Наличие сахара в моче.
Выполнение сахарной нагрузки, при которой уровень сахара в сыворотке
превысит 11,9 ммоль/л.
Эталон ответа: С.

Что при консервативном лечении трофической
язвы необходимо?
Постельный режим, опущенное положение конечности;
Тщательный туалет язвенной поверхности и кожи вокруг язвы;
Повязки с салициловой мазью;
Согревающие компрессы.
Эталон ответ
Больной С., 28 лет
обратился к хирургу с жалобами на болез
ненное образование
на шее, появившееся 3 дня тому назад. В области кожи боковой поверхности шеи
слева имеется резко болезненный гиперемированный инфильтрат, спаян с кожей и
возвышается над окружающей кожей, на верхушке имеется волос с участком
точечного не
кроза вокруг, узел размером 2 см в диаметре. У больного заподозрен
фурункул.
Выберите признаки, характеризующие данное заболевание:
Наличие инфильтрата, возраст больного.
Короткий анамнез, излюбленная локализация, резкая болезненность
инфильтрата с волосом
и некрозом в центре.
Размеры инфильтрата.
Эталон ответа: В.
Ваша тактика лечения
фурункула
Антисептические повязки до абсцедирования, после
вскрытие гнойника.
Антисептические повязки до абсцедирования, после
вскрытие гнойника
и антибиотикотерапия.
нтисептические повязки на всем протяжении течения болезни.
Эталон ответ
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Общая хирургия [Текст/электронный ресурс] : Учебник: В 2
х ч. Ч. 1 / А. Е.
Климов, Пауткин Юрий Федорович.
Электронны
е текстовые данные.
М. :

Изд
во РУДН, 2015.
560 с. : ил.
ISBN 978
06438
1 : 189.44.
http://lib.rudn.ru/ProtectedView/Book/ViewBook/4798
Пропедевтика внутренних болезней: учебник
/Н. А. Мухин, В. С. Моисеев ─ М.
: ГЭОТАР
Медиа ,2005. ─ 768 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия) : учебник /ред. М. Н.
Ткаченко ─ Киев : Книга
плюс, 2013. ─ 744 с.
Налётов С.В.Клиническая фармакология и фармакотерапия в практике врача
/ред. С. В. Налётов ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2010. ─ 672 с.
Ельский В. Н. Общая патологическая физиология : учебное пособие /ред. В.
Н.
Ельский ; Донецкий мед. ун
т. ─ Донецк ,2013. ─ 287 с.
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОПОЛНЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
Эпидемиология РК
, меланомы
, этиологические факторы и предраковые
заболевания.
Факторы риска, профилактика.
Классификация РК
, меланом
клиническая
морфологическая.
Вопросы метастазирования.
Клиническая симптоматика РК
, меланомы
Диагностика.
Принципы и тактика лечения РК
, меланомы
Экспертиза нетрудоспособности, реабилитация больных.
ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «РАК КОЖИ. МЕЛАНОМА
(СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ 13)

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Основная
Онкология/ Под ред. академика НАМН Украины Г.В. Бондаря, члена
корреспондента НАМН Украины Ю.В.Думанского, профессора А.Ю.Поповича.
Киев, ВСИ « Медицина», 2015.
575с.: ил.
Онкология: национальное руков
одство /ред. В. И. Чиссов, М. И. Давыдов ─ М. :
ГЭОТАР
МЕДиа ,2013. ─ 1072 с.
Клиническая дерматоонкология: атлас /И. А. Ламоткин ─ М. : БИНОМ, 2011. ─
499 с.
Детская онкология: учебник /Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко ─ М.:Медицина,
2002. ─ 608 с.
Клиническа
я онкология/
ред. Черенков В.Г. ─ М., 1999 . ─ 384 с.
Лекционный курс кафедры онкологии.
Граф логической структуры
тем
ы «Рак кожи. Меланома».
Дополнительная
Лекции по клин
ической онкологии: учеб. пособие /Г.В. Бондарь, С
.В.
Антипова, А.Ю. Попович и др
. ;
Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─
Донецк ,2011. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Обучающие видео
пособия: видеофильм /Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков, Н.В.
Крюков ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии ─ Донецк ,2011. ─ 1 электрон.
опт. диск (CD
ROM)
Лаборат
орные и функциональные методы исследования
онкологии : лекция
/Ю.В. Думанский ; Донецкий мед. ун
т. Каф. онкологии и радиологии ФИПО
─ Донецк ,2009. ─ 1 электрон. опт. диск (CD
ROM)
Общие принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей: лекция
/Ю. В. Думанский, В. Х. Башеев, С. Э. Золотухин и др.; Донецкий мед. ун
т.
Каф. онкологии и радиологии ФИПО ─ Донецк ,2008. ─ 1 электрон. опт. диск
ROM).

Интернет
ресурс
ЭБС ДонНМУ
ttp://
katalog
dnmu
.ru
ЭБС <<Консультант студента>>
http://
www
stud
medlib
.ru
ЭБС издательства <<Лань>> http:/
lanbook
com
БС Российского университета дружбы народо
http
://
lib
rudn
MegaPro
WEB
АЛГОРИТМ ТЕМЫ «РАК КОЖИ. МЕЛАНОМА» (СМ. ПРИЛОЖЕНИЕ
ЗАДАНИЯ
ДЛЯ П
РОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ
КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ
Задача 1.
Больной
65 лет, жалуется на появление на коже лица незаживающей язвы,
которая образовалась на месте плотного узелка. При осмотре на коже правой щеки
определяется округлое, воронкообразное изъязвление
, покрытое желтовато
серым
струпом
с валикообразными краями. Также
отмечена инфильтрация подлежащих
тканей.
Каков предположительный диагноз?
Меланома кожи лица.
Базальноклеточный рак кожи лица.
Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи лица.
Плоскоклеточный
ороговевающий рак кожи лица.
Кератопапиллома кожи лица.
Ответ:
Задача 2.

Больная С., 21 года
обратилась в онкодиспансер по поводу увеличивающейся
«родинки», которая постепенно увеличилась с 3 мм до 1 см в диаметре. На коже
грудной клетки имеется образ
ование мягкой консистенции коричневого цвета на
широкой ножке диаметром 1 см, кожа вокруг не изменена. Диагноз
бородавчатый
невус кожи передней грудной стенки.
Какой признак наиболее точно характеризует данное заболевание?
Анамнез с детства.
Размеры опух
оли.
Локализация опухоли.
Консистенция и цвет.
Увеличение образования.
Ответ:
Задача 3.
Больная
70 лет, жалуется на появление образования на коже ушной раковины.
На коже ушной раковины определяется 2 плотных, бугристых, желтого цвета узелка
на широко
м основании, 5 и 7 мм в диаметре, сливающиеся между собой.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении
диагноза?
Общий анализ крови и м
очи.
Биохимический анализ крови.
нализ мочи на белок Бенс Дж
онса.
Цитологическая верифика
ция путем тонкоигольной биопсии.
Цитологическая верификация путем соскоба поверхности образований.
Ответ:
Задача 4.
Больной М., 31 г.
жалуется на наличие образования на коже носа, быстро
увеличивающегося в размерах. При осм
отре на коже спинки носа определяется

плотная опухоль с шероховатой поверхностью, покрытой корками размером до 0,5 см.
Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании
соскоба из образования получено заключение
ороговевающий плоскок
леточный рак.
Какова Ваша тактика?
Очистить образование от корок, мазевое лечение.
Госпитализировать больного в хирургическое отделение.
Направить больного к онкологу.
Выполнить дерматоскопию.
Направить к косметологу.
Ответ: С.
Задача 1.
Больной
52 лет
, жалуется на появление на коже головки полового
члена быстроразрастающегося в размерах образования. При осмотре
определяется округлое ограниченное, ярко
красное, плоское, болезненное
с бархатистой поверхностью образование около 1 см в диаметре.
Каков пред
положительный диагноз?
Эритроплазия Кайра.
Плоскоклеточный рак.
Папиллома.
Базалиома.
Твердый шанкр.
Ответ подготовить самостоятельно
Задача 2.
У больного
28 лет
обнаружена опухоль кожи левой голени
телесного цвета с изъязвлением в центре диаметром 3 см
, незаживающая 2

месяца, увеличенные паховые лимфоузлы на стороне поражения от 1 до 2
см в диаметре. Выставлен диагноз меланобластома кожи левой голени с
метастазами в паховые лимфоузлы.
Какие признаки свидетельствуют о болезни?
Наличие опухоли на коже гол
ени.
Наличие изъязвленной опухоли на коже голени, увеличение
лимфоузлов в паху.
Наличие незаживающей опухоли на коже голени, увеличение
лимфоузлов в паху.
Только наличие увеличенных лимфоузлов в паху.
Размеры опухоли и лимфоузлов.
Ответ подготовить самосто
ятельно
Задача 3.
Больная
55 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет.
Выполнена ампутация левого бедра 6 месяцев назад. Беспокоит
изъязвление в области послеоперационного рубца, появившееся 1,5 мес.
назад, одышка. Мазевое лечение без эффект
а. В паховой области плотный,
эластичный, безболезненный узел до 2 см в диаметре. В области
послеоперационного рубца кратерообразная язва 2х4 см с вялыми
грануляциями и некротическим дном. Цитологическое заключение соскоба
из язвы
плоскоклеточный рак.
Како
е исследование необходимо выполнить для установления стадии
процесса в первую очередь?
Рентге
нография органов грудной клетки.
Компьют
ерная томография грудной клетки.
Ангиография.
Сканирование.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

Ответ по
дготовить самостоятельно
Задача 4.
У больной
82 лет
на коже туловища множественные плотной
консистенции опухоли от 0,3 до 1 см в диаметре. Периферические
лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании
элементы
недифференцированной карциномы,
вероятнее
плоскоклеточного рака.
Какова дальнейшая тактика?
Криодеструкция образований.
Удаление опухолей.
Дообследование больного по органам и системам с прицельным
вниманием на пищевод и легкие.
Удаление образований после курса химиотерапии.
Набл
юдение больного.
Ответ подготовить самостоятельно
КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА
ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
В начале
практического занятия
проводится проверка исходного
уровня знаний. Затем
под контролем преподавателя
студенты приступают
к самостоя
тельной работе с больными: сбор анамнеза, физикальное
обследование больных с заболеваниями кожи, изучение данных
дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих
синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование
предварител
ьного диагноза. Намечают план лечения. Во время
обследования каждый студент проводит физикальное обследование
больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота). Во время
занятий студенты интерпретируют лабораторные данные,

ультрасонографических, эндоск
опических, рентгенологических,
цитологических и патогистологических исследований. В перевязочной
студенты под контролем преподавателя проводят перевязки, изучают
состояние послеоперационных ран, намечают план дальнейшего лечения.
В отделении интенсивной те
рапии и реанимации студенты познают
принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными.
Затем
осуществляется анализ и коррекция самостоятельной работы. Написание тестов по
теме. Затем в течение 15 минут подводятся итоги занятия и выставляются
оценки

риложение 12
Граф логической структуры
темы
«РАК КОЖИ
. МЕЛАНОМА
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
ОСМОТР ГОЛОВЫ, ЛИЦА,
ОТКРЫТЫХ УЧАСТКОВ КОЖИ.
ПАЛЬПАЦИЯПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФОУЗЛОВ И ОКРУЖАЮЩИХ ОПУХОЛЬ ТКАНЕЙ
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
РАК КОЖИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ
АППАРАТНО
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС
РАК КОЖИ
МЕЛАНОБЛАСТОМА
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
ХИРУРГИЧЕСКО
Е ЛЕЧЕНИЕ
ИММУНОТЕРАПИЯ
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
ЭКСПЕРТИЗА
НЕТРУДОСПОСОБНО
ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЙ
@:EH;U�
ПОЯВЛЕНИЕ
БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИХ УЗЛОВ НА
КОЖЕ;
ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ УЗЛОВ, ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ
ЯЗВ, КОРКООБРАЗОВАНИЕ;
3 КРОВОТОЧИВОСТЬ;
4 ИНФИЛЬТРА
ЦИЯ ПОДЛЕЖАЩИХ
ТКАНЕЙ;
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БОЛЕЗНЬ
БОУЭНА, ПИГМЕНТНАЯ КСЕРОДЕРМА,
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ, КЕРАТОАКАНТОМА,
СТАРЧЕСКИЙ КЕРАТОЗ, КОЖНЫЙ РОГ,
ЭРИТРОПЛАЗИЯ КАЙРА);
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕ
ЧЕНИЯ;
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

Приложение 13
первичная опухоль
преинвазивная крацинома
Т0
опухоль не опред
еляется
опухоль
см, или менее в наибольшем измерении, строго поверхностная или экзофитная
опухоль более
см, но менее
см. или опухоль с незначительной инфильтрацией дермы,
независимо от размера
опухоль более
см, в наибольшем измерен
ии или опухоль с глубокой ннфильтрацией дермы,
независимо от величины
опухоль, вовлекающая другие структуры, такие как хрящ, мышцы или кости
недостаточно данных для оценки первичной опухоли
регионарные лимфатические узлы
метастазы в рег
ионарных лимфатических узлах не определяются
имеются смещаемые метастазы в регионарных лимфатических узлах на стороне поражения
имеются смещаемые метастазы в лимфатических узлах на противоположной стороне или с
обеих сторон
имеются несмещаем
ые метастазы в регионарных лимфатических узлах
недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
Категории
неприменимы для конечностей. Контрлатеральные лимфоузлы
классифицируются как
отдаленные метастазы:
отдал
енные метастазы не опеределяются,
имеются отдаленные метастазы,
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
патогистологическая дифференцировка
высокая степень дифференцировки
средняя степень дифференцировки
кая степень дифференцировки
степень дифференцировки опухоли не может быть определена
pTNM
(Категории рТ,
соответствуют категориям Т,
, М).
Группировка по стадиям
Стадия
Tis
Стадия
Стадия
Т2
ТЗ
Стадия
III
Т4
любое Т
Стадия
любое Т любое

Приложение 14
Алгоритм темы
«РАК КОЖИ
. МЕЛАНОМА
1. ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС; 2. МЕЛАНОБЛАСТОМА; 3. РАК КОЖ
СБОР АНАМНЕЗА
Образование, медленно растущее из родимого
пят
на с детства, без патологических
образований в окружающей коже, самом
первичном узле и регионарных лимфоузлах.
Нет
Верификация из отделяемого из образования,
под корок и т.д.
Клетки меланобластомы
Иссечение
образования
Предоперационный
курс лучевой терапии.
Оперативное
вмешательство
широкое
иссечение
кожного лоскута с
клетчаткой и фасцией.
Адъювантные курсы
химиотерапии
Нет, другие атипичные клетки
Оперативное
вмешательство
широкое иссечение
кожного лоскута с
клетчаткой и фасцией.
Послеоперационный
курс лучевой и/или
химиотерапии.












Приложенные файлы

  • pdf 26562538
    Размер файла: 965 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий