В _ (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации). СПРАВКА о доходах, расходах, об имуществе

В ____________________________________
(указывается наименование кадрового
подразделения федерального
государственного органа, иного
органа или организации)

СПРАВКА 13LINK \l Par609 14<1>15
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера 13LINK \l Par610 14<2>15

Я, _____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,
на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________________________,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 20__ г. по 31 декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.

Раздел 1. Сведения о доходах 13LINK \l Par611 14<3>15
N п/п
Вид дохода
Величина дохода 13LINK \l Par612 14<4>15 (руб.)

1
2
3

1
Доход по основному месту работы


2
Доход от педагогической и научной деятельности


3
Доход от иной творческой деятельности


4
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях


5
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях


6
Иные доходы (указать вид дохода):



1)



2)


7
Итого доход за отчетный период



Раздел 2. Сведения о расходах 13LINK \l Par613 14<5>15
N п/п
Вид приобретенного имущества
Сумма сделки (руб.)
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
Основание приобретения 13LINK \l Par614 14<6>15

1
2
3
4
5

1
Земельные участки:





1)





2)




2
Иное недвижимое имущество:





1)




3
Транспортные средства:





1)




4
Ценные бумаги:





1)





Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п
Вид и наименование имущества
Вид собственности 13LINK \l Par615 14<7>15
Местонахождение (адрес)
Площадь (кв. м)
Основание приобретения и источник средств 13LINK \l Par616 14<8>15

1
2
3
4
5
6

1
Земельные участки 13LINK \l Par617 14<9>15:






1)






2)





2
Жилые дома, дачи:






1)






2)





3
Квартиры:






1)





4
Гаражи:






1)





5
Иное недвижимое имущество:






1)






2)






3.2. Транспортные средства
N п/п
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
Вид собственности 13LINK \l Par618 14<10>15
Место регистрации

1
2
3
4

1
Автомобили легковые:




1)



2
Автомобили грузовые:




1)



3
Мототранспортные средства:




1)



4
Сельскохозяйственная техника:




1)



5
Водный транспорт:




1)



6
Воздушный транспорт:




1)



7
Иные транспортные средства:




1)




Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
Вид и валюта счета 13LINK \l Par619 14<11>15
Дата открытия счета
Остаток на счете 13LINK \l Par620 14<12>15 (руб.)
Сумма поступивших на счет денежных средств 13LINK \l Par621 14<13>15 (руб.)

1
2
3
4
5
6

1






2






3







Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
N п/п
Наименование и организационно-правовая форма организации 13LINK \l Par622 14<14>15
Местонахождение организации (адрес)
Уставный капитал 13LINK \l Par623 14<15>15 (руб.)
Доля участия 13LINK \l Par624 14<16>15
Основание участия 13LINK \l Par625 14<17>15

1
2
3
4
5
6

1






2






3







5.2. Иные ценные бумаги
N п/п
Вид ценной бумаги 13LINK \l Par626 14<18>15
Лицо, выпустившее ценную бумагу
Номинальная величина обязательства (руб.)
Общее количество
Общая стоимость 13LINK \l Par627 14<19>15 (руб.)

1
2
3
4
5
6

1






2






3






4







Итого по 13LINK \l Par430 14разделу 515 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ______________________________________________________________________________.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 13LINK \l Par628 14<20>15
N п/п
Вид имущества 13LINK \l Par629 14<21>15
Вид и сроки пользования 13LINK \l Par630 14<22>15
Основание пользования 13LINK \l Par631 14<23>15
Местонахождение (адрес)
Площадь (кв. м)

1
2
3
4
5
6

1






2






3







6.2. Срочные обязательства финансового характера 13LINK \l Par632 14<24>15
N п/п
Содержание обязательства 13LINK \l Par633 14<25>15
Кредитор (должник) 13LINK \l Par634 14<26>15
Основание возникновения 13LINK \l Par635 14<27>15
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату 13LINK \l Par636 14<28>15 (руб.)
Условия обязательства 13LINK \l Par637 14<29>15

1
2
3
4
5
6

1



/


2



/


3



/



Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
Е°"__" _______________ 20__ г. _____________________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных 13LINK consultantplus://offline/ref=51E7464A0498A6B34CAAD8596A3367D9D267F44B45CF7C85D4830B209EE1DED527A0E7CEA2E6C009j0ZAJ 14статьей 315 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных 13LINK consultantplus://offline/ref=51E7464A0498A6B34CAAD8596A3367D9D267F44B42C87C85D4830B209EE1DED527A0E7CEA2E6C008j0ZDJ 14частью 1 статьи 415 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<17> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в 13LINK \l Par432 14подразделе 5.115 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.




15

Приложенные файлы

  • doc 26751098
    Размер файла: 117 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий